Obezitate, diabet și diete mediteraneene - Medwave

Acest text complet este transcrierea editată și revizuită a unei prelegeri susținute la Simpozionul internațional „Dietele mediteraneene”, desfășurat în 26 și 27 octombrie 2001.
Organizat de: Proiectul Știință, Vin și Sănătate, Programul Bazele moleculare ale bolilor cronice, Facultatea de Științe Biologice, Universitatea Pontifică Catolică din Chile. Editor științific: Dr. Federico Leighton.

Obezitatea și diabetul, datorită prevalenței lor și creșterii dramatice a incidenței lor, constituie provocări serioase pentru medicină și sănătatea publică.

Repercusiunile dietei mediteraneene asupra sănătății pot fi o sursă de informații și în cele din urmă recomandări pentru a face față provocării obezității și diabetului.

Un prim punct care trebuie luat în considerare este că noi, medicii, suntem obișnuiți să indicăm restricția grăsimilor, astfel încât pare destul de dificil să ne confruntăm cu problema obezității într-o dietă bogată în grăsimi.

Componentele clasice descrise în literatură pentru dieta mediteraneană tipică sunt:

Raport ridicat monoinsaturat/grăsimi saturate; uleiul de măsline variază de la o treime la jumătate din totalul de grăsimi consumate.
Procentul de calorii derivate din grăsimi este mai mare de 30 (chiar> 40%).
Consumul moderat de etan (vin) la mese.
Consum ridicat de leguminoase.
Consum ridicat de cereale și cereale, chiar și pâine.
Consum ridicat de fructe și legume.
Consum redus de carne roșie și produse derivate.
Consumul moderat de lapte și produse lactate, în funcție de țară: în Grecia consumă mai mult iaurt și brânză, în Spania mai mult lapte.
Consumul de pește moderat până la mare, în funcție de țară.

Există dovezi clare că dieta mediteraneană reduce riscul cardiovascular și de cancer, crește longevitatea, îmbunătățește rezistența la insulină și scade reactivitatea endoteliului, care sunt practic mecanismele prin care scad mortalitatea cardiovasculară și efectele bolilor cardiovasculare. Lipidele din peretele vascular.

Pentru toate acestea, pare logic să presupunem că prevalența diabetului zaharat scade și ea, dar nu trebuie să uităm că s-a dovedit, fără nici cea mai mică îndoială, că cel mai mare predictor al diabetului de tip 2 este obezitatea. Prin urmare, ar trebui să ne întrebăm dacă există vreo asociere între dieta mediteraneană și obezitate și între dieta mediteraneană și diabetul și, dacă da, ce tip ar fi. Aici încep problemele, pentru că atunci când căutați în literatură studii care abordează problema obezității și a dietei mediteraneene, se găsesc doar două sau trei și se desfășoară în grupuri mici.

Bilanțul energetic

Nu trebuie uitat că ecuația bilanțului energetic este încă absolut valabilă: atunci când aportul este mai mic decât cheltuielile, se folosesc rezervele de energie și, dacă aportul este mai mare, apare obezitatea, astfel încât se pare că acesta a fost rezultatul logic și previzibil la o persoană a cărei dietă este bogată în grăsimi și, prin urmare, în aportul de energie. Cu toate acestea, acest lucru nu este atât de absolut, deoarece consumul de grăsime nu este singurul factor predictiv al obezității, dar există un număr mare de alți factori a căror influență este destul de bine demonstrată.

La examinarea recomandărilor nutriționale obișnuite, care trebuie făcute în funcție de caracteristicile persoanei, la un individ cu greutate normală și indicele de masă corporală este indicat faptul că 20% până la 30% din energie ar trebui să provină din grăsimea totală; 8%, acizi grași saturați; 10% până la 12% din mononesaturați; și 10% din polinesaturați, în plus față de un raport omega6/omega3 de 5: 1 la 10: 1 (Tabelul I).

Cu toate acestea, acest lucru nu este descris în dieta mediteraneană și, pe de altă parte, există dovezi dovedite (tip A) că echilibrul caloric este determinantul major al pierderii în greutate și că, în absența activității fizice, dieta pentru slăbit conține 1400 până la 1500 de calorii, indiferent de compoziția macronutrienților, astfel încât dacă aportul de energie este redus, se va obține o scădere a greutății. Cu toate acestea, acest lucru este dificil de realizat pe termen lung, deoarece pacientul trebuie să mențină un tip de aport pentru tot restul vieții și problema cu dietele cu conținut scăzut de grăsimi este că acestea au o gustare scăzută.

Densitatea energiei
Un alt element care afectează aportul de energie este densitatea energiei, care influențează și sățietatea. Densitatea energetică afectează cantitatea (greutatea, volumul) care poate fi consumată, prin indicii vizuale și cognitive legate de dimensiunea porției și prin plinătatea gastrică și golirea. Densitatea energetică influențează greutatea corporală, indiferent de conținutul de grăsime.

Toate gustări Au un conținut scăzut de grăsimi, precum fursecurile cu apă, dar sunt foarte dense și, datorită conținutului lor scăzut de apă, au un conținut ridicat de energie. De fapt, în Statele Unite, aportul de grăsime a scăzut de la 40% la aproximativ 30% din caloriile zilnice, totuși obezitatea continuă să crească.

Efectul conținutului de apă și grăsimi asupra densității energetice a alimentelor este foarte important. Cu cât conținutul de grăsimi al alimentelor este mai mare, cu atât este mai mare densitatea, cu o corelație de 0,67 și cu cât conținutul de apă este mai mic, cu atât densitatea energetică este mai mare, cu o corelație mai puternică decât conținutul de grăsime (-0,82). Prin urmare, nu numai grăsimile cresc densitatea energetică, ci și conținutul scăzut de apă din alimente (nu apa adăugată acestora). De aici și importanța consumului de fructe și legume proaspete. Cu alte cuvinte, volumul este foarte important, dar trebuie să luăm în considerare aspectul densității de energie și al conținutului de apă (Figura 1).

Mărimea porției
De asemenea, este foarte important. Dacă te uiți la un copil american și la un copil italian în fața farfuriei lor, primul este mai mare, acesta din urmă are o cantitate mai mică și se mănâncă într-o formă mai fină, însoțită de multe legume. Cu alte cuvinte, dimensiunea porției joacă un rol fundamental (Figura 2).

Alcool
Există o mulțime de informații în acest sens, dar sunt contradictorii. În ceea ce privește vinul, există studii care arată că produce creștere în greutate și altele că nu, dar, în general, se spune că alcoolul, datorită densității sale ridicate de energie (7 Kcal/gr), facilitează excesul caloric, mai ales dacă este asociat cu alimente grase, deoarece caloriile vor fi adăugate la celelalte alimente. Cu toate acestea, există studii care arată că vinul este diferit de bere, în sensul că are un indice glicemic mult mai mare, astfel încât efectul asupra poftei de mâncare este mult mai mic și determină un consum total mai mare.

Cel mai important este un studiu de cohortă la care au participat 85.000 de asistente medicale și la care nu s-a găsit nicio relație cu diabetul sau obezitatea, în comparație cu aportul moderat, odată ajustat pentru celelalte variabile. Riscul relativ a fost de 0,8 și 0,6 pentru consumul zilnic de 15 și 30 g de alcool, ceea ce nu a fost important în ceea ce privește reducerea riscului (1).

Într-un studiu bine controlat și controlat publicat în 97, a fost efectuată o intervenție în care două pahare de vin roșu au fost administrate zilnic timp de 6 săptămâni ambelor grupuri și nu a fost detectat niciun efect asupra greutății corporale (2).