O hematurie în atenție; n Medicină Integrală Primară
Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării
Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor
Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate
Urmareste-ne pe:
Hematuria este definită ca prezența sângelui în urină. Este un semn foarte frecvent în consultația zilnică care însoțește majoritatea proceselor sau sindroamelor nefrourologice, deși originea sa se poate datora și altor cauze. Este diferit de uretoragia, care constă din sânge singur sau amestecat cu urină a căror origine este sub sfincterul vezicouretral extern.
Obiectiv și cu analize de laborator, hematuria este definită de prezența a peste 400.000 de celule roșii din sânge în urina de 12 ore, care prin câmpuri microscopice, la mărirea de 400 de ori, reprezintă o cantitate mai mare de 2-3 celule roșii din sânge.
Tehnici microscopice de detectare a hematuriei
Examinarea sedimentului urinar cu microscopul cu lumină. Este foarte specific. Valorile considerate normale sunt de 2-3 leucocite pe câmp, 1-2 celule roșii din sânge și puține aruncări hialine. Dacă Dipstik ® este pozitiv și nu se observă celule roșii în sedimentul de urină, hemoglobinuria sau mioglobinuria trebuie excluse.
Addis count. Este o metodă cantitativă care ne permite să determinăm numărul de elemente formate care există în urina de 12 ore. Valorile normale corespund 6.000 de proiecții, 500.000 de celule roșii din sânge și 1.000.000 de leucocite.
Dipstick ®. Determină hemoglobina eritrocitară, hemoglobina liberă și mioglobina. Devine pozitiv atunci când există mai mult de 5 celule roșii din sânge pe câmp în sediment. Pot exista fals negative dacă există cantități mari de vitamina C în urină și fals pozitive în cazul hemoglobinuriei sau mioglobinuriei.
Numărul direct de eritrocite în urina proaspătă, necentrifugată. Este o altă metodă cantitativă în care prezența a peste 8.000 de eritrocite/ml este considerată patologică, deși după un efort intens poate crește la 10.000-60.000 de eritrocite/ml.
Pseudohematuria apare cu aspect de urină colorată (cu nuanță roșiatică sau portocalie) sau sângele contaminează urina (Tabelul 1).
Hipercromia poate apărea în situații de febră (deoarece urina conține o cantitate mare de urate), oligurie, sindrom de icter, hemoglobinurii (există hemoglobină în urină în sindroamele hemolitice), mioglobinurie (există mioglobină din cauza distrugerii mușchiului scheletic așa cum apare în ultimele două situații, testul testează pozitiv pentru sânge, dar în sediment nu există celule roșii din sânge, porfirie (urina se întunecă și devine roșie la contactul cu aerul înconjurător), cristaluria acidului uric, ingestia de alimente bogate în pigmenți vegetali (ciuperci, mure, condimente, coloranți alimentari); Consultațiile sunt foarte frecvente toamna după ingerarea ciupercilor, în special a galbenelor sau după administrarea medicamentelor enumerate în tabelul 1, unele dintre ele la fel de frecvent utilizate ca paracetamol, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), anticoagulante sau agenți hipoglicemianți orali.
Apare la femei în timpul menstruației sau în stări patologice (metroragie). La mascul, uretroragia poate fi confundată cu hematuria și, de asemenea, în hemospermia, în care sângele este eliminat prin uretra de origine seminală. Originea sângelui va fi clarificată cu anamneza și examinarea, iar uneori este necesară o cateterizare a vezicii urinare pentru a clarifica etiologia.
Ele apar în 3 situații: stări febrile, după suprasolicitare extremă (frecventă la alergătorii de fond) și, în cele din urmă, în situații posturale de lordoză exagerată.
Etiologia hematuriei
Există mai mult de o sută de cauze. Originea poate fi diferențiată între:
Renal (glomerular, extraglomerular). Hematuria este prezentă în mod constant în sindroamele nefrourologice.
Tractului urinar. În procesele urologice hematuria este un semn esențial și este prezentă în majoritatea acestora. Gravitatea leziunilor și cauzele acestora vor trebui definite prin metode de diagnostic.
Hematologic. Aceste cauze sunt clasificate în funcție de bolile care afectează celulele roșii din sânge, leucocite sau coagulare. Hematuria va fi un semn adăugat bolii hematologice.
De origine necunoscută. Cauzele urologice trebuie investigate înainte de cauzele nefrologice, cu excepția cazului în care hematuria este însoțită de simptome extrarenale care permit înregistrarea acesteia în contextul unei boli generale.
Tabelul 2 prezintă diferitele cauze ale hematuriei.
După incidență și vârstă
Cele mai frecvente cauze sunt:
Copil Tromboză venoasă renală, secundară deshidratării, cum ar fi diaree, febră mare, transpirație abundentă etc.
Vârsta medie, la ambele sexe. Urolitiaza este cea mai frecventă cauză. La femei, în această perioadă, cistita acută este cea mai frecventă afecțiune și poate începe cu o hematurie intensă și îngrijorătoare pentru pacient, anulând durerea și frecvența.
Adulți (> 50 de ani). Cea mai frecventă cauză a hematuriei este tumorile vezicii urinare, urmate de departe de hiperplazia benignă de prostată la bărbați.
Conform etiologiei
Suspiciunea de diagnostic va fi canalizată cu câteva noțiuni de bază despre fiecare cauză:
1. Hematuria nefropatiilor medicale. În general este rar și prezintă date clinice și de laborator (hipertensiune arterială [HTN], edem, cilindrurie, proteinurie) care permit atingerea unui diagnostic suspect.
2. Hematuria tumorilor (rinichi, uroteliu, vezică și prostată). Trebuie luat în considerare la adulții cu vârsta peste 40 de ani.
Prostatic. În hipertrofia de prostată, hematuria se datorează congestiei procesului adenomatos, este terminală și pacientul prezintă semiologie tipică sindromului de prostată. În cancerul de prostată, hematuria însoțește un sindrom de prostată atipic cu dureri lombare sau sacrum. La examinarea rectală digitală, o prostată fermă, asemănătoare pietrei, este de obicei palpabilă și adesea cu noduli cu margini imprecise.
Uroteliul renal și superior. Hematuria este totală, insidioasă și spontană, intermitentă și abundentă, uneori cu cheaguri alungite. Dacă este semnificativ, poate provoca retenție urinară sau dureri de crampe ureterale din cheaguri.
Vezicale. Hematuria este totală, este de obicei abundentă, se poate observa întărirea terminală și uneori inițială, ceea ce indică localizarea tumorii lângă gâtul vezicii urinare.
3. Hematurie datorată litiazei. Este discret (microhematuria), cu simptome caracteristice ale colicilor renale. O colică renală nu provoacă niciodată hematurie brută și în niciun caz cu cheaguri.
4. Hematurie datorată proceselor infecțioase. Infecțiile acute în orice zonă a sistemului urinar pot provoca hematurie însoțită de semiologie infecțioasă (febră și frisoane, piurie, leucociturie etc.), deși uneori nu este foarte relevantă și cea mai izbitoare caracteristică a tabloului clinic. este hemoragie.