Nutriție parenterală Ce este și ce acces vascular pentru a alege Campus Vygon

Ce este nutriție parenterală

Nutriția parenterală (PN) constă din aprovizionarea cu substanțe nutritive precum carbohidrați, proteine, grăsimi intravenoase, vitamine, minerale, apă, electroliți și oligoelemente când stările de sănătate ale pacientului nu permit utilizarea tractului digestiv normal. Scopul conservării sau îmbunătățirii stării dvs. nutriționale.

Când nu putem administra alimente pentru o perioadă care depășește cinci zile, trebuie să furnizăm nutrienți organismului pe calea extradigestivă .

Iată câteva dintre cauzele care ne obligă să apelăm la PN:

  • tractul digestiv nu poate fi utilizat temporar sau trebuie lăsat să se odihnească în scop terapeutic (chirurgie)
  • preoperator ca măsură a celui mai bun răspuns la intervenție chirurgicală
  • nutriția orală sau enterală nu acoperă suficient nevoile pacientului
  • nutriția enterală a eșuat
  • funcția digestivă este grav compromisă și/sau nutriția enterală este interzisă.

Tipuri de nutriție parenterală

Se pot distinge două mari categorii:

  • Nutriție parenterală totală(NPT)sau central: osmolaritatea sa este > 800 mOs/L deci necesită o acces venos central .
  • Nutriție parenterală periferică(NPP): osmolaritatea sa este. În majoritatea cazurilor, acesta nu este complet, așa că este, de asemenea, numit nutriție parenteralăparțialsau complementare deoarece completează nutriția enterală/orală. Uneori este folosit datorită faptului că nu a putut accesa sau lipsește temporar un acces central (a fost folosit pentru o perioadă scurtă de timp și este în prezent în uz)

Cicluri de 24 de ore

Soluțiile de nutriție parenterală sunt complet pregătite în dulapuri de curgere în farmacie și/sau se adaugă n substanțe nutritive la preparatele de laborator .

Când perfuziile conțin lipide, acestea trebuie finalizate în 24 de ore sau în 12 ore pentru emulsiile lipidice administrate singure.

Setul de perfuzie trebuie schimbat folosind tehnica aseptică la fiecare 24 de ore, la pornirea pungii de nutriție parenterală, evitându-se manipularea sistemului și extracțiile de sânge.

Comparație între nutriția enterală și nutriția parenterală

nutriție

În ce cazuri este indicat PN

În plus față de cazurile în care se efectuează intervenții chirurgicale digestive, PN este indicat și în patologiile care includ pacienți din aproape toate serviciile spitalului.

Cu toate acestea, unitățile care recurg cel mai mult la acest tip de dietă sunt Chirurgie de terapie intensivă, Medicină internă, Oncologie și Gastroenterologie.

Principala indicație este insuficiența intestinală .

Printre cele mai frecvente patologii se numără:

  • Patologie orală și faringo-laringiană
  • Patologie digestivă medicală, malabsorbție
  • Intestin scurt, fistula intestinală, obstrucție mecanică, dismotilitate intestinală
  • Boală extinsă a mucoasei intestinului
  • Boli neurologice medicale sau chirurgicale
  • Stări hipercatabolice

  • Anorexia cache
  • Pacienți cu intubație oro-nazotraheală
  • Boli subacute sau cronice, în timpul cărora pacientul ingerează cu mult sub cerințele sale (tuberculoză pulmonară, malnutriție în SIDA etc.)
  • Neoplasme, în principal sub tratament

Nu este recomandat la pacienții cu boală incurabilă cu o speranță de viață scurtă în conformitate cu liniile directoare ESPEN .

În funcție de starea nutrițională a pacientului, echipa multidisciplinară poate decide tipul de nutriție de implementat.

Ca exemplu de aplicație în oncologie, arborele deciziei nutriționale poate fi următorul:

Algoritm de intervenție nutrițională în oncologie. Capitolul XII Suport nutrițional în nutriția parenterală a pacientului oncologic. Spitalul Clinic S. Celaya Pérez din Zaragoza

Accesele vasculare pentru administrare

În funcție de compoziția sa, nutriția parenterală poate fi administrată periferic sau central.

Administrare pe cale periferic

catetere scurte sunt inserate în antebraț. Sunt cele mai răspândite, iar tehnica lor este cunoscută pe scară largă în asistență medicală.

Utilizarea sa este temporară pentru nutriția parenterală parțială (pH și osmolaritate compatibile cu perfuzia prin vene periferice) care completează nutriția enterală sau pentru că pacientul nu poate avea o linie centrală.

Avantaj - Aceasta este o tehnică ușoară și poate fi îndepărtată odată cu terminarea administrării.

Dezavantaje: flebită continuă, trebuie să schimbați linia la fiecare 24 de ore (iritarea endoteliului), în consecință, funcția multifuncțională distruge capitala venoasă. Acest acces nu este recomandat, mai ales în îngrijirea la domiciliu din cauza riscului ridicat de îndepărtare accidentală.

În prezent, alternativa la cateterul scurt pentru terapii> 3-6 zile este mini-linia mediană sau linia mediană . Sunt accesuri vasculare cu un curs clinic și suport științific care, prin accesarea unor vene de calibru mai mare (bazilic, brahial, cefalic) permit un tratament pe termen mediu cu un minim de complicații. Deoarece este o cale periferică, trebuie îndeplinite cerințele perfuziei periferice (osmolaritate și PH).

Administrația centrală

Acest tip de administrare este necesar pentru o durată medie-lungă și/sau nutriție parenterală totală (TPN).

Căi de alegere:
  • PICC: În anii 2000, odată cu dezvoltarea utilizării PICC, aplicația sa pentru nutriția parenterală a fost limitată pe termen scurt. În zilele noastre, datorită perspectivei mai largi asupra administrării TPN prin PICC și îmbunătățirii materialelor, precum și a protocoalelor, poate fi considerată o opțiune validă, inserția și întreținerea cateterului de către profesioniști fiind cheia instruită în mod specific . Astăzi, PICC este o resursă total validă și recomandată pentru TPN pe termen lung, fiind de preferat cu tunelarea, care permite o fixare mai bună, un factor determinant în nutriția parenterală pe termen lung; dar, în plus, prin mutarea punctului de ieșire al cateterului departe de punctul de intrare în venă, riscul de infecție scade.