Nutriția în paralizia cerebrală infantilă - Medwave

Acest text complet este transcrierea editată și revizuită a unei prelegeri susținute în cadrul reuniunilor clinice ale Serviciului de pediatrie al Complexului de Sănătate San Borja-Arriarban. Publicarea acestor rapoarte științifice a fost posibilă datorită unei colaborări editoriale între Medwave și Serviciul Pediatrie. Șeful serviciului este Dr. Francisco Barrera, iar coordonatorul ședințelor clinice este Dr. Luis Delpiano.

Paralizia cerebrală (CP) este o boală complexă care se poate prezenta în diferite moduri și cu diferite grade de implicare. Pacienții cu leziuni neurologice ocupă, în anumite perioade ale anului, aproximativ 30% din paturile din Serviciul de Pediatrie al Spitalului San Borja Arriarbn; zilele lor medii de spitalizare sunt mai lungi decât cele ale copiilor fără leziuni neurologice, de fapt unii dintre acești pacienți locuiesc practic în spital, iar spitalizările lor tind să fie mai scumpe deoarece necesită adesea medicamente sau studii de laborator și imagistică de complexitate mai mare, special formule de lapte, pompe de perfuzie, îngrijire medicală și terapie respiratorie sau motorie. Îmbunătățirea stării nutriționale a pacienților cu CP reduce frecvența spitalizărilor și infecțiilor și îmbunătățește calitatea vieții acestora și a familiilor sau a persoanelor care le îngrijesc.

Problemele nutriționale pe care le prezintă copiii cu CP sunt:

malnutriție;
eșec de creștere (lungime);
a fi supraponderal sau obez;
deficit de micronutrienți, fie datorită aportului insuficient și/sau datorită unor interacțiuni între medicamente și substanțe nutritive care împiedică metabolismul adecvat;
osteopenie și osteoporoză;
Dificultate în efectuarea unei evaluări nutriționale adecvate, atât pentru diagnostic cât și pentru monitorizare.

Există o serie de factori care favorizează dezvoltarea alterărilor nutriționale la copiii cu CP, printre aceștia: alterări motorii grele și fine; tulburări de înghițire și disfuncție motorie orală; reflux gastroesofagian, provocând aspirații, infecții respiratorii secundare și aport alimentar insuficient din cauza hiperemezei; lipsa de ambulație; dependență de îngrijitori, care nu sunt întotdeauna potriviți; tulburări senzoriale; deformări osoase ale coloanei vertebrale și ale toracelui care îngreunează scurgerea secrețiilor bronșice, administrarea alimentelor și îngrijirea escarelor; timpul de evoluție: cu cât este mai lung timpul de evoluție al compromisului neurologic, cu atât este mai mare compromisul nutrițional; consumul de alimente, care este adesea insuficient din cauza tulburărilor menționate mai sus; utilizarea tuburilor de hrănire sau gastrostomii; utilizarea medicamentelor, în special a anticonvulsivantelor, care au un efect dăunător asupra densității osoase; instruire în îngrijire medicală în spitale, instituții sau acasă; și, în cele din urmă, există factorul de cost, deoarece de multe ori îngrijitorul trebuie să renunțe la locul de muncă pentru a avea grijă de copil.

Într-un studiu care a fost realizat pentru a evalua dificultățile de hrănire ale unui grup de copii cu CP care au avut insuficiență de creștere, atât în ceea ce privește lungimea, cât și creșterea în greutate, precum și un deficit de calitate a vieții, autorii au efectuat antropometrie și au clasificat dificultățile pentru hrănire. în funcție de prezența disfuncțiilor de înghițire, tulburări motorii, tulburări posturale, leziuni neurologice, scăderea marcată a activității, prezența constipației și gradul de întârziere a golirii gastrice. Aceștia au aplicat, de asemenea, un sondaj privind calitatea vieții pentru îngrijitor (1). În acest studiu, s-a observat că dificultățile crescute în hrănirea acestor copii sunt asociate cu o modificare mai mare a creșterii liniare și a creșterii în greutate, a rezervei mai mici de grăsime, măsurată prin pliurile tricepsului, numărul mai mare de spitalizări, frecvența mai mare a infecțiilor respiratorii și calitatea vieții mai slabă. de îngrijitori (Fig. 1).

figura 1. Disfuncția alimentară, creșterea și starea de sănătate la copiii cu CP.

Obiectivul managementului nutrițional la copiii cu CP este de a realiza o stare nutrițională adecvată, care să permită menținerea următoarelor funcții: cardiorespiratorie, prin intermediul tonusului adecvat al mușchilor diafragmatici și cardiaci; imunologic, pentru controlul infecțiilor; motor și cognitiv, printr-o funcționare adecvată a sistemului neurologic; vindecarea și repararea țesuturilor, pentru a evita escare sau pentru a le permite să se rezolve rapid. Aceste obiective sunt atinse dacă curba greutate-înălțime (P/T) este menținută la percentila 10 (p10) a sistemului NCHS, în cazurile de CP severă.

Evaluarea nutrițională a copilului cu CP include:

Anamneză la distanță și curentă, din care se poate deduce timpul evoluției.
Evaluarea curbei de creștere.
Observați actul hrănirii și dificultățile care apar în timpul acestuia: grad de autosuficiență, tulburări motorii, înghițire, prezență de reflux, postură, scolioză, durată, tuse etc.
Evaluați aportul.
Specificați consumul de droguri și obțineți o descriere a rețelei de sprijin social-familial.

Examenul fizic ar trebui să evalueze activitatea motorie și tonusul muscular. În cele din urmă, antropometria ar trebui efectuată, considerând că poate fi dificil să cântărești acești copii, deoarece de multe ori nu pot sta în picioare, iar scaunele de evaluare antropometrică nu sunt întotdeauna disponibile; Pe lângă greutate, trebuie măsurate lungimea sau înălțimea; circumferința capului, deși nu este un parametru bun pentru urmărire; circumferința brațului și pliurile, dintre care pliul tricepsului este cel mai reprezentativ pentru compoziția corpului.

Copiii cu CP au un tipar de creștere diferit de copiii normali datorită compoziției corporale diferite, cu densitate osoasă scăzută, masă musculară, masă grasă și creștere liniară și modele de dezvoltare pubertară și vârsta osoasă diferite. În 2007, au fost publicate tabele pentru a evalua creșterea copiilor și adolescenților cu CP, pe baza studiilor multicentrice care au inclus 24.920 copii și adolescenți cu vârsta cuprinsă între 2 și 20 de ani, la care au fost efectuate 141.961 măsurători ale greutății și înălțimii (2). Autorii au clasificat pacienții cu CP în cinci grupuri, în funcție de abilitățile motorii brute: