Nouă categorie de diabet zaharat tip 2 în remisie - Diabetes Forum
Diabetul de tip 2, perceput în general ca o boală progresivă și incurabilă, afectează acum 5-10% din populație, în jur de 3,2 milioane de persoane în Marea Britanie.1 Până la apariția complicațiilor, majoritatea pacienților sunt asistați pe deplin în practica generală de îngrijire primară. Aproximativ 10% din totalul cheltuielilor cu NHS din Marea Britanie continuă să fie alocate tratamentului diabetului, iar cifrele internaționale sugerează că costurile medicale pentru persoanele cu diabet zaharat sunt de două până la trei ori mai mari decât vârsta medie și sexul.
Aplicarea ghidurilor clinice actuale pentru reducerea nivelurilor de hemoglobină glicozilată (HbA1c) și a riscurilor cardiovasculare, în principal cu medicamente și sfaturi generice privind stilul de viață, a îmbunătățit rezultatele clinice, dar mulți pacienți încă dezvoltă complicații vasculare și speranța de viață este cu până la șase ani mai mică decât la persoanele fără diabet2. Diagnosticul are repercusiuni sociale și financiare semnificative pentru indivizi, precum și perspective slabe de sănătate.
Remiterea diabetului (care nu mai are diabet, cel puțin pentru o perioadă) este clar realizabilă pentru unii pacienți, posibil mulți, dar în prezent este foarte rar realizată sau înregistrată. O mai bună conștientizare, documentare și supraveghere a recomandărilor ar trebui să îmbunătățească rezultatele în materie de sănătate și să reducă costurile asistenței medicale.
Schimbarea managementului
Pierderea în greutate este asociată cu extinderea speranței de viață pentru persoanele cu diabet
În conformitate cu tendințele celor mai multe specialități medicale, managementul diabetului începe să se concentreze asupra mecanismelor reversibile ale bolii subiacente, mai degrabă decât pe tratarea simptomelor și a consecințelor patologice multisistemice ulterioare34. Predispoziția genetică (epi) și îmbătrânirea joacă un rol în diabetul de tip 2, dar rareori fără creștere în greutate.
Reducerea concentrațiilor de glucoză din sânge sau de HbA1c rămâne obiectivul principal al managementului, după cum se reflectă în ghidurile clinice actuale și în acțiunile medicamentoase autorizate. Cu toate acestea, managementul și liniile directoare se concentrează pe utilizarea medicamentelor antidiabetice, cu puțină atenție la sfaturile privind dieta și stilul de viață.
Amploarea pieței terapiei medicamentoase și insuficiența sa potențială este ilustrată de faptul că 488 de medicamente (cu excepția insulinelor) sunt licențiate în prezent la nivel mondial pentru tratarea diabetului de tip 2 cu 70 de compuși generici.5 Toate reduc semnificativ glicemia și HbA1c, dar niciun studiu nu a examinat medicamentele administrate împreună cu sfaturi optime privind dieta și stilul de viață pentru controlul greutății.
Dimpotrivă, dovezi coerente arată că pierderea în greutate este asociată cu extinderea speranței de viață pentru persoanele cu diabet și că pierderea în greutate de aproximativ 15 kg produce adesea o remisiune biochimică totală a diabetului de tip 2, restabilind funcția celulelor beta.67
Recunoașterea faptului că acumularea de grăsimi ectopice în ficat și pancreas afectează funcția organelor pentru a provoca diabet de tip 2, dar este reversibilă, a sporit conștientizarea faptului că este posibilă remisia.
Atenția mass-media a încurajat un număr din ce în ce mai mare de persoane cu diabet zaharat de tip 2 să piardă în greutate și să elimine diagnosticul de diabet 2. Remisiunea produce un puternic sentiment de realizare personală și abilitare; de asemenea, beneficiază de sistemele medicale, deoarece pacienții nu mai necesită medicamente antidiabetice. NHS din Marea Britanie cheltuiește în prezent aproximativ 1 miliard de lire sterline (1 miliard de dolari) pe an (22 de milioane de lire sterline pe zi) pentru medicamente antidiabetice, costurile crescând pe măsură ce ratele diabetului și prețurile cresc ale medicamentelor.
Criterii pentru remisiunea diabetului
Nu există un consens cu privire la criteriile de remisie a diabetului. Criteriile publicate și, prin urmare, ratele de remisiune raportate, variază, dar toate necesită să fie sub pragurile Organizației Mondiale a Sănătății/Asociației Americane a Diabetului (ADA) pentru diagnosticarea diabetului. Cele mai recente publicații, inclusiv marele studiu Look AHEAD al intervențiilor asupra stilului de viață, 10 se referă la o declarație de consens a grupului ADA8 care a definit rezultatele testelor sub pragul de diagnostic pentru diabet ca „remisie parțială” și remisiunea „pre-diabetului” ca „remisie completă” ”.
Tabelul 1 Criterii publicate și propuse pentru diabetul în remisie
Cu toate acestea, utilizarea termenului denumire parțială de remisiune nu prezintă pe deplin logica sau importanța de a deveni non-diabetici pentru pacienți. Deși remiterea de la prediabet este de dorit deoarece reduce riscul cardiovascular, managementul de rutină ar trebui să aibă ca scop ajutarea pacienților să scape din categoria de diagnostic a diabetului, cu sarcinile sale personale și riscurile de boli microvasculare. Acest lucru necesită utilizarea pragurilor de diagnostic ale OMS pentru diabet pentru a stabili remisiunea și acceptarea faptului că unii pacienți vor continua să aibă profiluri de toleranță la glucoză afectate sau prediabetice ale glucozei la jeun și HbA1c .8
Măsurarea HbA1c sau a glicemiei este suficientă pentru a identifica remisia. Pentru a evita clasificarea greșită care rezultă din erori de măsurare sau variații biologice, recomandăm pacienților să aibă două rezultate ale testului (de obicei HbA1c) sub pragul de diagnostic, cu un interval minim de două luni pentru a confirma remisiunea. Aceasta reflectă aproximativ patru luni de normoglicemie. Pacienții aflați în remisie trebuie ținuți sub control periodic cu teste anuale.
Valoarea potențială metabolică a remisiunii
Rezultatele clinice pentru persoanele cu diabet zaharat de tip 2 sunt mai slabe la concentrații mai mari de glucoză sau HbA1c.10 Niciun studiu nu a raportat rezultate pentru persoanele care obțin remisie, dar un control glicemic bun prin terapia medicamentoasă îmbunătățește rezultatele microvasculare (retinopatie, neuropatie, nefropatie) diabet de tip 1 și diabetul de tip 2. Evenimente cardiace reduse au fost observate și la pacienții cu diabet de tip 2 după intervenția chirurgicală bariatrică.12