Nevralgia nervului pudendal postpartum Progresul obstetricii și ginecologiei

Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Progresos de Obstetricia y Ginecología este publicația oficială a Societății spaniole de ginecologie și obstetrică. Sunt publicate trei tipuri de lucrări, Recenzii de grup, articole originale și cazuri clinice, în plus față de editoriale. Conform conținutului articolelor, include patru secțiuni: Reproducere și endocrinologie, Perinatologie, Oncologie și Ginecologie generală. Selectarea articolelor este efectuată de Comitetul Executiv, în urma unui raport din partea a doi experți din fiecare dintre grupurile menționate anterior. Lucrările publicate în revista Progresos de Obstetricia y Ginecología sunt revizuite în EMBASE/Excerpta Médica, Spanish Medical Index, Bibliomed Embase Alert, World Translation Index.

Indexat în:

Urmareste-ne pe:

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

rezumat
Cuvinte cheie
Abstract
Cuvinte cheie
Introducere

rezumat
Cuvinte cheie
Abstract
Cuvinte cheie
Introducere
Caz clinic 1
Cazul clinic 2
Discuţie
Concluzii
Responsabilități etice
Protecția oamenilor și a animalelor
Confidențialitatea datelor
Dreptul la confidențialitate și consimțământul informat
Mulțumiri
Bibliografie

Descriem 2 cazuri clinice de durere neuropatică în regiunea perineală după nașterea vaginală. După examinarea fizică și testele imagistice, ambele cazuri au fost diagnosticate cu sindrom de prindere a nervului pudendal. Primul caz a fost rezolvat după debridarea unui hematom în canalul lui Alcock. Al doilea caz a fost rezolvat prin kinetoterapie. Este important să cunoașteți sindromul pentru a oferi un tratament cât mai puțin invaziv posibil.

Descriem doi pacienți cu durere de tip neuropatic la naștere post-vaginală în regiunea perineală. Sindromul de captare a nervului pudendal a fost diagnosticat pe baza unui examen fizic și a unor teste imagistice. Primul caz a fost rezolvat prin debridarea unui hematom în canalul lui Alcock. Al doilea caz a fost rezolvat prin kinetoterapie. Familiarizarea cu acest sindrom este importantă pentru a putea oferi un tratament cât mai puțin invaziv posibil.

Nevralgia nervului pudendal este descrisă ca durere cu caracteristici neuropatice produse de implicarea nervului pudendal de-a lungul drumului său de la originea sa la ramurile sale terminale. Una dintre cauze este afectarea sau compresia acestui nerv, care este cunoscut sub numele de sindrom de prindere a nervului pudendal. Acest sindrom a fost descris pentru prima dată în 1987 de Amarenco, care, după ce a diagnosticat o paralizie a teritoriului nervului pudendal la un ciclist, l-a numit sindromul de paralizie perineală a ciclistului 2 .

Cazul se referă la o femeie în vârstă de 29 de ani. Ca istoric personal, se remarcă chiuretajul obstetric pentru un avort în primul trimestru. Pacienta este însărcinată în 40 de săptămâni, cu un diagnostic de intoleranță la carbohidrați, așa că urmează o dietă și menține un control glicemic bun.

Pacientul a mers la secția de urgență obstetrică referindu-se la amniorexie spontană, care a fost confirmată după un examen medical. În timpul travaliului, antibioticele sunt administrate intravenos pentru febra maternă. În cele din urmă, livrarea este asistată prin intermediul unei ventuze de silicon obstetricale pentru a scurta expulsivul, după efectuarea unei epiziotomii mediolaterale corecte. Se naște un făt femel cu o greutate de 3.000 g, cu un test Apgar de 9 la 1 minut de viață și 10 la 5 min. După naștere spontană, se verifică canalul de naștere, observându-se o lacrimă vaginală dreaptă care ajunge în cul-de-sac din Douglas. Această lacrimă este suturată folosind o sutură continuă cu 0 vicril și se efectuează epiziorhafie. Este lăsat un pachet vaginal cu tifon și cateter urinar.

În timpul postpartumului, se efectuează un control analitic care relevă anemie severă (hemoglobină 6,5 g/dl și hematocrit 19,5%) care necesită o transfuzie de 4 celule roșii din sânge, împreună cu terapie intravenoasă și orală cu fier. De asemenea, pacientul a raportat dureri postpartum imediate în regiunea ischiopubică, ceea ce a împiedicat-o să fie ambulată. Durerea are caracteristici neuropatice, referitoare la arsură și hiperestezie. După evaluarea ginecologică și traumatică, s-a decis efectuarea unei imagini prin rezonanță magnetică pelviană (Fig. 1). Aceasta arată o colecție compatibilă cu un hematom din canalul lui Alcock, care provoacă compresia nervului pudendal.

Imagistica prin rezonanță magnetică care arată hematomul canalului Alcock între mușchiul obturator intern și levatorul ani, 22 × 34 × 19 mm, care produce neuropatie secundară a nervului pudendal.

Tratamentul se efectuează cu odihnă și analgezie, iar după o evoluție bună și un examen vaginal normal, pacientul este externat din spital la o săptămână după naștere.

După 4 zile, pacientul s-a întors la camera de urgență, raportând o înrăutățire progresivă a simptomelor și prezentând durere în regiunea ischiopubiană care nu a cedat cu analgezie. Pacient afebril, analitic cu hemoglobină 10,5 g/dl și hematocrit 25%; odihnă, normal. La examinarea fizică, se observă o dehiscență a cicatricii vaginale în treimea externă. Episiorefia nu este dureroasă la atingere. La palparea aspectului lateral drept al vaginului, se evidențiază o colecție sub tensiune, foarte dureroasă la atingere. S-a decis admiterea pacientului pentru analgezie intravenoasă și tomografie computerizată. Aceasta descrie un uter post-gravid, împreună cu modificări post-chirurgicale în perineu. Vizualizarea unei colecții pe peretele lateral drept al vaginului în concordanță cu hematom persistă, care pare să fi scăzut în dimensiune, comparativ cu RMN-ul anterior (Fig. 2).