Neuroleptic, tratament psihotic, Jurnal clinic contemporan RADAR
De când neurolepticele au fost introduse la mijlocul secolului trecut, tratamentul de întreținere a fost norma în diagnosticul schizofreniei și a altor tulburări psihotice recurente. În Marea Britanie, de exemplu, se estimează că 97,5% dintre pacienții cu servicii de sănătate mintală diagnosticați cu schizofrenie au primit cel puțin un antipsihotic 1. Acest protocol se bazează pe numeroase studii care au concluzionat că tratamentul susținut reduce riscul de recidivă. Cu toate acestea, în ultima vreme sunt
Întreruperea neuroleptică și recăderea
Pentru a complica și mai mult imaginea, există autori care subliniază că simptomele produse de retragerea antipsihoticelor pot declanșa o recidivă. Unii autori au descris fenomenul recidivei indus de abstinență în raport cu un alt medicament psihoactiv, litiul, în cazul persoanelor cu tulburare bipolară.
În acest sens, s-ar putea interpreta că agravarea la pacienții repartizați în grupul de întrerupere a medicației se poate datora, parțial sau total, efectelor adverse ale sevrajului antipsihotic, mai degrabă decât beneficiilor tratamentului de întreținere.
Pe de altă parte, majoritatea studiilor menționate anterior se concentrează asupra recăderii ca principal rezultat, lăsând deoparte sau luând în considerare funcțiile globale, calitatea vieții, adaptarea la muncă etc. ca variabile secundare. Mai mult, cercetarea este limitată în majoritatea studiilor la o perioadă scurtă de timp, mai puțin de un an. Timpul de urmărire este foarte relevant, deoarece puținele urmăriri care durează mai mult de un an dau rezultate care sugerează că, deși recidiva sau deteriorarea este concentrată în jurul perioadei de întrerupere a medicamentelor, diferențele dintre pacienții care sunt menținute cu antipsihotice și cei care întrerup administrarea lor sunt reduse cu trecerea timpului.
Efectele adverse ale tratamentului neuroleptic
Nu se știu prea multe despre modul în care pacienții înșiși evaluează riscul de recidivă față de alte rezultate. Cunoaștem dificultatea unor pacienți de a menține aderarea la tratament, care este adesea interpretată ca o manifestare a „negării bolii”, dar efectele secundare ale antipsihoticelor pot fi experimentate ca fiind foarte invalidante, iar unii pacienți care abandonează tratamentul pot accepta implicit recidiva ca un risc demn de luat și aruncându-se în ea fără supraveghere sau sprijin, deoarece profesioniștii care le tratează sunt reticenți să abandoneze siguranța protocoalelor stabilite.
Posibilele efecte adverse ale antipsihoticelor sunt semnificative. Pacienții care le utilizează se plâng adesea de tocirea afectivă și disfuncția sexuală pe care o provoacă. Utilizarea sa pe termen lung nu poate să nu ia în considerare faptul că unele studii indică un risc crescut de mortalitate din toate tipurile de cauze. Cardiotoxicitatea sa este cunoscută și utilizarea sa continuă este asociată cu moartea subită cardiacă. Multe dintre ele favorizează creșterea în greutate, care în cazul unor antipsihotice „atipice” devine semnificativă și este însoțită de modificări metabolice care sunt precoce și pot fi permanente. Dischinezia tardivă, o afecțiune neurologică care implică mișcări involuntare asociate cu afectarea cognitivă este frecventă, poate apărea după câteva luni de tratament și poate fi ireversibilă. Recent, apar studii clinice și pe animale care arată o reducere a greutății și a volumului creierului la tratamentul antipsihotic pe termen lung, deși este încă necunoscută posibila implicație funcțională a acestor constatări.
Studii recente privind întreruperea neuroleptică
În ultimii ani, rezultatele a două studii importante au fost cunoscute cu privire la întreruperea tratamentului antipsihotic. Într-un studiu longitudinal de 20 de ani efectuat în Statele Unite, grupul de cercetare al lui Martin Harrow, un psiholog expert în schizofrenie și tulburare bipolară, a urmărit 139 de pacienți psihotici, dintre care jumătate au fost diagnosticați cu schizofrenie, iar restul cu tulburări de dispoziție. Urmărirea a durat de la faza acută a tulburării la 20 mai târziu. După patru ani și jumătate de urmărire, pacienții schizofrenici care au încetat să mai ia antipsihotice pentru perioade lungi de timp au prezentat rezultate mai bune decât cei care au menținut tratamentul, iar rata lor de recidive nu a fost mai mare.