Neurocysticercosis O boală emergentă

Neurocisticercercoză. O boală emergentă

L. Imirizaldu 1, L. Miranda 2, I. GarcГa-Gurtubay 1, I. Gastón 3, J. Urriza 1, P. Quesada 3

Neurocisticeroza este o afecțiune a sistemului nervos central de către larvele Taenia solium. Deși diagnosticul său în țara noastră este excepțional, în ultimii ani s-a observat o creștere notabilă a numărului de cazuri diagnosticate, datorită fenomenului imigrației din țările în care boala este endemică.
Cea mai frecventă formă de prezentare a neurocisticercozei este convulsiile, urmată de cefalee. Pentru a o diagnostica trebuie să evaluăm datele epidemiologice, înregistrarea clinică și să confirmăm acest lucru prin studii de neuroimagine și imunologice. Tratamentul selectat trebuie să fie farmacologic, în principal cu albendazol, și intervenția chirurgicală rezervată cazurilor în care primul eșuează. Măsurile igienice și tratamentul pacienților cu teniază sunt de o mare importanță.
Neurocisticeroza a încetat să mai fie un diagnostic excepțional și având în vedere creșterea previzibilă a incidenței sale în mediul nostru, profesioniștii din domeniul sănătății trebuie să înțeleagă această boală și să o includă la niveluri superioare ale algoritmilor de diagnostic diferențial.

CICLUL BIOLOGIC
Taenia solium (TS) este un cestod care poate invada omul și care prezintă un ciclu biologic complex, cu două sau mai multe gazde 5,8,10. Oamenii sunt singurele gazde definitive, în timp ce atât porcii, cât și oamenii pot fi gazde intermediare 5,8,10 .

Studii epidemiologice recente concluzionează că cea mai mare sursă de contaminare este directă (persoană la persoană: manipulatori de alimente, coexistență etc.), schimbând conceptul clasic conform căruia mediul este cea mai mare sursă de contaminare cu ouă TS3. Autoinfecția (cale fecal-orală) nu este considerată o sursă relevantă de infecție, deoarece a fost raportată, rareori, teniază la pacienții cu NCC 3,6 .

PATOLOGIE ȘI PATOGENEZĂ
Cisticercii trebuie să supraviețuiască în organele gazdei timp de săptămâni sau luni pentru a-și finaliza ciclul de viață. Pentru aceasta, ele au mecanisme de evaziune a imunității gazdei (mimica moleculară, depresia imunității celulare etc.) și în cazul NCC, bariera hematoencefalică 5,8,10. Deși cisticerci se maturizează în câteva săptămâni, poate dura ani (chiar mai mult de 10) de la expunerea la simptome 5,10. Acestea apar după moartea cisticercului sau eșecul mecanismelor de evaziune a imunității gazdei, cu consecința reacție inflamatorie 5,10,12 .

Cisticercul parcurge 4 etape diferite în ciclul său de viață 5,8,10:

Neurocisticercoză inactivă

Ne referim la aceasta atunci când nu există dovezi ale unui parazit (nici viabil, nici degenerant), dar studiile de neuroimagistică arată reziduurile unei infecții anterioare și un răspuns al gazdei 10. Cele mai frecvente forme sunt calcificările parenchimatoase, relevate de CT. Unii pacienți cu infecție inactivă pot avea hidrocefalie 10 .

Neurocisticercoză activă

Forma parenchimatoasa

Constituie 29-62% din cazurile de NCC, fiind cea mai frecventă formă 1,7,10,14. De obicei sunt chisturi de tip celuloză, localizate în principal în zonele corticale ale SNC și ganglionilor de bază. Larva poate rămâne în viață în interior mult timp (până la mai mult de 10 ani), iar pacientul este asimptomatic. Tabloul clinic apare de obicei la moartea larvelor, deoarece există o modificare a reglării osmotice și o consecință a măririi chistului (stadiul vezicular-coloidal). Acest lucru provoacă modificări inflamatorii în zonele adiacente, în special edemul cerebral 1,7,8. Evoluția acestor chisturi, trecând prin diferitele etape (veziculară, coloidală, granular-nodulară) este spre calcificare 1,10,14 .

Durerea de cap este un semn comun al tuturor formelor. Poate fi hemicranian sau bilateral și este adesea confundat cu migrene fără aură sau cu dureri de cap tensionate 10 .

Forma subarahnoidiană

Forma intraventriculară

Forma coloanei vertebrale

Forma extraneurala

DIAGNOSTIC
Diagnosticul NCC poate fi problematic, deoarece este uneori imposibil să se demonstreze infecția cu TS 10. Pentru a stabili una dintre cele 4 categorii de diagnostic propuse în 2001 de Del Brutto și colab. 17 și modificate ulterior1, datele epidemiologice, clinice, imunodiagnostice și neuroimagistice ar trebui evaluate 1,10,17: