Natamicină versus voriconazol pentru cheratita fungică - Medwave
INTRODUCERE
Cheratita infecțioasă de origine fungică afectează în principal persoanele din țările tropicale și subtropicale și este o cauză majoră a orbirii care poate fi prevenită. Antifungicele topice, în special natamicina și voriconazolul, sunt considerate eficiente, dar nu este clar care dintre ele este cea mai bună alternativă de tratament.
METODE
Am efectuat o căutare a Epistemonikos, cea mai mare bază de date de analize sistematice în domeniul sănătății, care este menținută prin screening-ul mai multor surse de informații, inclusiv MEDLINE, EMBASE, Cochrane, printre altele. Am extras date din recenziile identificate, am analizat datele din studiile primare, am efectuat meta-analiză și am pregătit un tabel rezumat al rezultatelor folosind metoda GRADE.
REZULTATE ȘI CONCLUZII
Am identificat trei analize sistematice care împreună au inclus trei studii primare, toate corespunzând studiilor randomizate. Concluzionăm că natamicina este probabil asociată cu o acuitate vizuală mai bună după infecție și că previne perforația corneei și/sau necesitatea unei cheratoplastii terapeutice în comparație cu voriconazolul în cheratita fungică.
Probleme
Cheratita fungică corespunde unei infecții fungice a corneei, în principal a epiteliului și a stromei. Cei mai frecvenți agenți etiologici corespund, mai întâi, cu ciuperci filamentoase din genurile Fusarium, Aspergillus și Curvularia, în ordinea descrescătoare a frecvenței și, în al doilea rând, cu drojdiile. În țările tropicale și subtropicale este o cauză importantă a orbirii prevenibile, spre deosebire de ceea ce se întâmplă în țările dezvoltate, unde afectează foarte puțin populația. Principalul factor de risc corespunde traumatismului ocular asociat cu contaminarea cu material vegetal, dar a fost asociat și cu utilizarea corticosteroizilor, a antibioticelor, a imunosupresoarelor, a chimioterapiei și a utilizării protezelor oculare.
Există mai mulți agenți antifungici topici pentru tratament, cum ar fi polienele (natamicină, amfotericină B), imidazoli (ketoconazol, econazol) și triazoli (fluconazol, posaconazol). Tratamentul de alegere a fost de zeci de ani natamicina topică, singurul antifungic aprobat de Food and Drugs Administration (FDA), dar apariția recentă a voriconazolului topic, un triazol cu spectru larg de a doua generație, a ridicat noi întrebări, apărând astfel, nevoia de a evalua care dintre cele două antifungice topice este prezentată ca cea mai bună alternativă terapeutică.
Metode
Am căutat Epistemonikos, cea mai mare bază de date de recenzii sistematice în domeniul sănătății, care este menținută prin căutarea mai multor surse de informații, inclusiv MEDLINE, EMBASE, Cochrane, printre altele. Am extras date din recenziile identificate și am analizat datele din studiile primare. Cu aceste informații, generăm un rezumat structurat numit FRISBEE (Rezumate prietenoase ale corpului de dovezi folosind Epistemonikos), urmând un format prestabilit, care include mesaje cheie, un rezumat al setului de dovezi (prezentat ca o matrice de dovezi în Epistemonikos), meta-analiză a totalului studiilor atunci când este posibil, un tabel rezumat al rezultatelor cu metoda GRADE și o secțiune cu alte considerații pentru luarea deciziilor.
Mesaje cheie
Despre corpul de dovezi pentru această întrebare
Care este dovada
Vezi mai jos matricea dovezilor în Epistemonikos.
Am găsit trei analize sistematice [1], [2], [3] care au inclus trei studii primare raportate în șapte referințe [4], [5], [6], [7], [8], [9], [ 10], toate corespunzând studiilor controlate randomizate.
Ce tipuri de pacienți au inclus studiile *
Toate studiile au inclus pacienți bărbați și femei cu vârsta peste 16 ani cu o vârstă medie de 46,7 ani, cu dovezi microbiologice de cheratită fungică; vizualizarea directă a hifelor pe răzuirea corneei prin frotiuri colorate cu 10% KOH sau colorate Gram [5], frotii colorate KOH 10%, colorate Giemsa sau Gram [4] și frotiu cu ulcer corneean fungic pozitiv la pacienții cu acuitate vizuală 20/40 (0,3 unități logMAR) până la 20/400 (1,3 unități logMAR) [8].