Manifestări corneene în bolile sistemice
Manifestări corneene în boli sistemice
Secția Oftalmologie. Clinica Universitară din Navarra. Pamplona.
Bolile sistemice care afectează corneea au o gamă largă de manifestări. Studiul detaliat al tuturor patologiilor care cauzează alterarea corneei este inabordabil, așa că ne-am concentrat interesul asupra celor mai răspândite sau caracteristice ale acestora. În această lucrare am împărțit aceste patologii în secțiuni pentru a facilita studiul lor. Sunt descrise țesuturile pulmonare și conjunctive (cum ar fi colagenul, bolile inflamatorii reumatologice și idiopatice), bolile dermatologice, cardiovasculare, hematologice, digestive și hepatopancreatice cu alterarea corneei. Sunt studiate și bolile endocrine și metabolice, malnutriția și stările carențiale, precum și unele boli otorinolaringologice și genetice care afectează corneea. În cele din urmă, este prezentat un scurt raport al toxicității oculare induse de medicamente.
Cuvinte cheie: Boli sistemice, cornee.
Colagenoză
Boli reumatice
Boli inflamatorii de origine necunoscută
Cheratita punctată sau marginală este cea mai frecventă afectare a corneei în boala granulomatoasă cronică și boala Kawasaki, însoțită de panus și infiltrate perilimbar în primul rând și precipită endotelial post-uvetic în al doilea 11. În sarcoidoză există hiposecreție lacrimală cu cheratită interstițială repetată, cu prezența precipitatelor keratice. Deși rare, decompensarea endotelială poate apărea în aceste zone, ducând la opacități stromale focale.
Implicarea corneei în bolile cardiovasculare este derivată din hipoperfuzia segmentului anterior din cauza unui defect la nivelul trunchiurilor supra-aortice. Astfel, ischemia cronică a segmentului anterior cu edem cornean difuz și pliuri în endoteliu poate să apară în cazurile de insuficiență carotidă și în ateroscleroză și poate apărea keratită neuroparalitică datorată ateromelor în vasele cerebrale mari 28. Fistulele carotide-cavernoase cu fistula directă prezintă această afecțiune în 20%, în timp ce arterita lui Takayasu poate asocia rubeoză a irisului și glaucom neovascular în cazurile avansate 29-30 .
Boli digestive și hepatopancreatice
Modificări în metabolismul aminoacizilor
Alterări ale metabolismului glucidic
Alterări ale metabolismului lipidic
Stări de malnutriție și deficiență
Boală de rinichi
Implicarea corneei în sindromul Alport este variabilă și pot apărea vezicule endoteliale compatibile cu distrofia polimorfă posterioară, opacități subepiteliale, arc senil, microcornea și eroziuni epiteliale recurente 70. Sindromul WARG (Wilms Tumor Aniridia-Retard Mental-Malformații genito-urinare) este o afecțiune rară care se poate prezenta cu opacități corneene.
Cea mai frecventă boală cromozomială este sindromul Down, care apare cu keratocon la 10% dintre pacienți și poate evolua în mai mult de 15% într-un mod acut. 73 Implicarea variază de la keratoconul inițial detectabil numai prin studii topografice corneene până la cazuri avansate cu semn manifest Munson (Fig. 7). Cauza unei incidențe mai mari a keratoconusului este necunoscută, deși unii cercetători au sugerat frecarea oculară ca origine, deși nu ar trebui exclusă posibilitatea modificărilor moleculare ale compoziției corneene. Trisomia 18 sau sindromul Edwards prezintă o îngroșare neregulată a membranei Descemet cu pliuri multiple în endoteliu, în timp ce sindromul Patau (Trisomia 13) și trisomia 8 prezintă opacitățile corneene ca alterarea cea mai caracteristică 74-75. În cele din urmă, sindromul Klinefelter poate prezenta neobișnuit keratoconus posterior.
Implicarea corneei din droguri și droguri
1. Bodaghi B, Le Hoang P. Tuberculoza oculară. Curr Opin Ophthalmol 2000; 11: 443-448. [Link-uri]
2. Helm EJ, Holland GN. Tuberculoza oculară. Surv Ophthalmol 1993; 38: 229-256. [Link-uri]
3. Foster CS. Lupus eritematos sistemic, lupus eritematos discoid și scleroză sistemică progresivă. Int Ophthalmol Clin 1997; 37: 93-110. [Link-uri]
4. Harman LE, Margo CE. Granulomatoza Wegener. Surv Ophthalmol 1998; 42: 458-480. [Link-uri]
5. Gloor P, Kim M, McNiff JM, Wolfley D. Discoid Lupus erythematosus prezentându-se ca blefarită asimetrică posterioară. Am J Ophthalmol 1997; 124: 707-709. [Link-uri]
6. Akova YA, Jabbur NS, Foster CS. Prezentarea oculară a poliarteritei nodose. Oftalmologie 1993; 100: 1775-1781. [Link-uri]
7. Hikichi T, Yoshida A, Tsubota K. Infiltrarea limfocitară a conjunctivei și a glandei salivare în sindromul Sjögren. Arch Ophthalmol 1993; 111: 21-22. [Link-uri]
8. McDermott ML, Holladay J, Liu D, Puklin JE, Shin DH, Cowden JW. Topografia corneei în sindromul Ehlers-Danlos. J Cataract Refract Surg 1998; 24: 1212-1215. [Link-uri]
9. Cameron JA. Anomalii corneene în sindromul Ehlers-Danlos de tip VI. Cornea 1993; 12: 54-59. [Link-uri]
10. Harper SL, Foster CS. Manifestările oculare ale bolii reumatoide. Int Ophthalmol Clin 1998, 38: 1-19. [Link-uri]
11. Ohno S, Miyajima T, Higuchi M, Yoshida A, Matsuda H, Saheki Y și colab. Manifestări oculare ale bolii Kawasaki (sindrom ganglionar limfatic mucocutanat). Am J Ophthalmol 1982; 93: 713-717. [Link-uri]
12. Dogru M, Nakagawa N, Tetsumoto K, Katakami C, Yamamoto M. Boală de suprafață oculară în dermatita atopică. Jpn J Ophthalmol 1999; 43: 53-57. [Link-uri]
13. Reinhard T, Moller M, Sundmacher R. Keratoplastia penetrantă la pacienții cu dermatită atopică cu și fără ciclosporină sistemică A. Cornea 1999; 18: 645-651. [Link-uri]
14. Catsarou-Catsari A, Katsambas A, Theodoropoulos P, Stratigos J. Manifestări oftalmologice la pacienții cu psoriazis. Acta Derm Venereol 1984; 64: 557-559. [Link-uri]
15. Varma S, Woboso AF, Lane C, Holt PJ. Sindromul de topire a corneei periferice și psoriazisul: coincidență sau asociere? Br J Dermatol 1999; 141: 344-346. [Link-uri]
16. Linden KG, Weinstein GD. Psoriazis: perspective actuale cu accent pe tratament. Am J Med 1999; 107: 595-605. [Link-uri]
17. Akpek EK, comerciantul A, Pinar V, Foster CS. Rozaceea oculară: caracteristicile și urmărirea pacientului. Oftalmologie 1997; 104: 1863-1867. [Link-uri]
18. Smith RJ, Manche EE, Mondino BJ. Pemfigoid cicatricial ocular și manifestări oculare ale pemfigusului vulgar. Int Ophthalmol Clin 1997; 37: 63-75. [Link-uri]