Managementul masei suprarenale ceea ce ar trebui să știe urologul

В
В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Articol

Spaniolă (pdf)
Articol în XML
Referințe articol
Cum se citează acest articol
SciELO Analytics
Traducere automată
Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

Citat de SciELO
Acces

Linkuri conexe

Citat de Google
Similar în SciELO
Similar pe Google

Acțiune

Actas Urologicas Españas

versiune tipărităВ ISSN 0210-4806

Actas Urol EspВ vol.34В nr.7В iulie/august 2010

ARTICOL SPECIAL

Managementul masei suprarenale: ceea ce urologul trebuie să știe

Managementul masei suprarenale: Ce ar trebui să știe urologul

M. Hevia Suárez, J.M. Abascal Junquera a, P. Boix b, M. Dieguez b, E. Delgado b, J.M. Abascal García a și R. Abascal García a

un serviciu de urologie, Spitalul Central Universitar din Asturia, Oviedo, Spania
b Serviciul de endocrinologie, Spitalul Central Universitar din Asturias, Oviedo, Spania

Cuvinte cheie: Incidentalom. Diagnostic. Management preoperator.

Prevalența incidentalomului suprarenal este în creștere din cauza volumului mare de explorări radiologice pe care le facem zilnic. Nu au fost publicate ghiduri cuprinzătoare de către societățile profesionale pentru a ghida evaluarea pacienților cu incidentalom suprarenal. Toate masele suprarenale ar trebui să fie inspectate pentru afecțiuni maligne sau hipersecretare. În punctul nostru de vedere, chirurgia suprarenală ar trebui efectuată de urolog, deoarece specialitatea medicală este cea care cunoaște cel mai bine această regiune anatomică. Obiectivul acestei revizuiri este de a prezenta principalele puncte pe care urologul le poate cunoaște în gestionarea maselor suprarenale. Împreună cu departamentul de endocrinologie al spitalului nostru, descriem principalele studii de efectuat în fața diagnosticului de masă suprarenală și diagrama terapeutică actuală utilizată în centrul nostru.

Cuvinte cheie: Incidentalom. Diagnostic. Conducerea pre-chirurgicală.

Introducere

Incidentalomul suprarenalian, definit ca o masă suprarenală mai mare de 1cm descoperit incidental la efectuarea unui test radiologic, este o entitate în creștere în practica clinică de rutină datorită numărului mare de examinări radiologice care se efectuează.

Prevalența incidentalomelor suprarenale la autopsii variază între 1,4-8,7%, cu o medie de aproximativ 2,3%. Prevalența medie a incidentalomelor suprarenale ca constatare CT este de 1% (0,4-4,4%). Unele studii constată o prevalență mai mare la femei și la cei cu vârsta peste 50 de ani. Implicarea bilaterală poate apărea în 2-10% din cazuri 1 .

Majoritatea incidentalomelor suprarenale sunt adenoame benigne inactive hormonal; cu toate acestea, există cauze potențial letale care trebuie diagnosticate și tratate corect, cum ar fi carcinomul suprarenal (0,3-12%) și tumorile suprarenale funcționale (2,6-13%) 1 .

În mediul nostru, majoritatea pacienților supuși adrenalectomiei laparoscopice sunt direcționați de la serviciul de endocrinologie, unde se efectuează studiul radiologic și funcțional al masei. Istoricul clinic, examenul fizic și studiile radiologice vizează excluderea funcționalității suprarenale sau a malignității masei.

Credem că este important ca serviciile de urologie să aibă grijă de fiecare dintre patologii care, datorită situației sale anatomice și a obiceiului chirurgical din acea zonă, urologului trebuie să o rezolve.

Evaluarea preoperatorie a masei suprarenale

După efectuarea istoricului medical și a examinării fizice a pacientului, axat în principal pe excluderea semnelor și simptomelor sugestive de hipersecreție suprarenală sau malignitate, vom descrie cum să răspundem la cele două întrebări fundamentale care ni se pun atunci când găsim o masă suprarenală: malign ?, funcționează? Tabelul 1 rezumă principalele semne și simptome ale celor mai frecvente patologii.

Carcinomul suprarenal este foarte rar (0,5-2 cazuri pe milion de locuitori pe an), dar alte tipuri de tumori pot metastaza la nivelul glandei, în special la nivelul plămânilor 2 .

Mărimea și caracteristicile imaginii radiologice ne pot ajuta să stabilim dacă tumora este benignă sau malignă.

mărimea. Diametrul mai mare al maselor suprarenale este un predictor al malignității. Acest lucru a fost observat într-un studiu în care 90% dintre carcinoamele suprarenale au fost mai mari de 4 cm 3. Un alt lucru de reținut este că cu cât carcinomul este mai mic în momentul diagnosticului, cu atât este mai bun prognosticul acestuia. Într-o analiză retrospectivă a 62 de pacienți cu carcinom suprarenal, supraviețuirea globală la 5 ani a fost de 16% în tumorile mari, comparativ cu 42% în tumorile din 4. Rezultate similare au fost obținute în seria de la clinica Mayo, unde toate carcinoamele aveau o dimensiune cuprinsă între 4-6cm; Recomandarea generală este de a opera pe toate masele mai mari de 4cm, în special la tineri, deși conform acestui fapt vom obține un raport de 1 carcinom pentru fiecare 8 mase suprarenale benigne îndepărtate mai mare de 4cm 2 .

Caracteristici radiologice

TAC. Astăzi este scanarea prin excelență utilizată pentru a explora morfologia glandei suprarenale. Ne oferă posibilitatea de a măsura caracteristicile de absorbție a structurii studiate, referite prin intermediul unităților de absorbție numite unități Hounsfield (HU). Dacă o masă suprarenală are 5 .

Pe de altă parte, adenoamele suprarenale au un contrast mult mai rapid de contrast și sunt mai îmbunătățite decât non-adenoamele. Într-un studiu recent, spălarea medie a adenoamelor a fost de 51% la 5min și 70% la 15min, comparativ cu 8-20% în leziunile maligne. În figura 1 prezentăm un exemplu de adenom, carcinom suprarenal și metastază suprarenală bilaterală.

RMN. În prezent nu prezintă avantaje față de TAC. Indicațiile sale se limitează la diagnosticul diferențial dintre adenoame și metastaze, diagnosticul și localizarea feocromocitomului (figura 2), suspiciunea de hematom, tromboza murală și/sau semnele de invazie a structurilor învecinate în carcinomul suprarenal.

Figura 2. RMN-ul feocromocitomului stâng.

RMN are o sensibilitate și specificitate de 100% pentru diagnosticul localizării și extinderii feocromocitomului, având în vedere imaginea sa caracteristică a hiperintensității semnalului în T2 7 .