Mamogr se schimbă; Fizica în terapia de înlocuire a climacterilor și a hormonului scăzut

Modificări mamografice în Climacteric
și Terapia de înlocuire a hormonului scăzut 1

Dr. Ricardo Maamari.
Ginecolog.
Membru titular al Asociației Argentine pentru Studiul Climactericului
și Societatea de menopauză din America de Nord.

Rolul principal al mamografiei este screeningul femeilor asimptomatice cu speranța de a detecta cancerul de sân de dimensiuni mai mici și într-un stadiu mai devreme decât se poate realiza în mod normal prin monitorizarea pacientului sau prin monitorizare. Examinare de rutină de către medicul dumneavoastră.
Având în vedere cantitatea enormă de muncă depusă pentru a înțelege sânul și dezvoltarea cancerului de sân, cunoștințele noastre limitate despre sânul normal sunt surprinzătoare. Probabil se datorează faptului că cancerul de sân este într-adevăr singura anomalie semnificativă care apare în sân și doar modificările care predispun la cancer sunt considerate de fapt semnificative.
Există o gamă largă de constatări histologice care apar la femeile care nu vor dezvolta niciodată cancer de sân, dar granița dintre sfârșitul normalului și începutul anormalului nu este evidentă, iar clasificările anterioare s-au dovedit a fi inexacte.

Modificări mamografice în Climacteric

Neînțelegerea schimbărilor care apar la sân odată cu vârsta, i-a determinat pe mulți să creadă în continuare că există o schimbare dramatică în mamografie la vârsta de 50 de ani.
O mare parte din confuzie se datorează analizelor care grupează femeile în două grupuri, unele mai mici de o anumită vârstă (de obicei 50 de ani) și un alt grup mai în vârstă.
Nu există nicio îndoială că un procent ridicat de femei are țesut mamar dens la 30 de ani (aproximativ 90% dens față de 10% grăsime), dar acest indice nu se schimbă brusc.
Scade progresiv cu o rată aproximativă de 1% până la 2% pe an, astfel încât la 40 de ani indicele este 80/20, la 50 de ani este 70/30 și la 65 de ani este aproximativ 50/50).

Nu există modificări majore care apar la vârsta de 50 de ani sau la menopauză.

În mod similar, scăderea treptată a țesuturilor dense (elemente glandulare și țesut conjunctiv), care este evidentă la mamografie, a fost de asemenea observată histologic:

• Implicarea lobilor cu subțierea stratului de celule epiteliale.
• Pierderea activității secretorii cu dispariția ulterioară a stratului epitelial.
• Țesutul conjunctiv lobular se îngroașă și devine stromă, care este înlocuită de țesut gras în timp.
  Deși un procent mai mare de femei tinere prezintă tipare de țesut dens, țesuturile mamare ale multora dintre ele sunt în principal țesut gras.
  Nu este neobișnuit ca femeile de 20 de ani să aibă un model predominant de țesut gras.
  Pe de altă parte, nu este ciudat faptul că femeile de 70 și 80 de ani au modele foarte dense.

Scăderea densității țesutului mamar nu este bruscă și se întâmplă de obicei într-un mod subtil.

La nivel mamografic, este posibil să observăm că sânul este mai radiolucent și că ultimele zone care regresează sunt regiunile retroareolare și cadranul supero-extern.

Ceea ce este cel mai frecvent asociat cu schimbarea semnificativă a densității este creșterea sau pierderea în greutate.

Sânul este un depozit de grăsime și creșterea sau pierderea în greutate poate fi vizibilă în densitatea țesuturilor.

Cele mai dramatice modificări ale modelelor sânilor sunt, de obicei, legate de modificările greutății corporale.

Este clar că există o tendință generală către țesutul mamar mai puțin dens (procent mai mare de grăsime) odată cu creșterea vârstei, dar aceasta este probabil o combinație de moștenire genetică, obicei corporal și greutate.
O creștere a conținutului de grăsime al sânului pare a fi posibilă la orice vârstă.

Cele mai dramatice modificări ale modelului se datorează adesea schimbărilor în greutatea corporală a femeii.

Modificări mamografice în cadrul terapiei de substituție hormonală (TSH)

Utilizarea estrogenilor exogeni poate determina o creștere a densității radiografice a sânului la unele femei.
Faptul că HRT îngroșează și maschează cancerele a ridicat o îngrijorare considerabilă. Dezvoltarea chistului a fost găsită și la femeile cu TSH.
Dezvoltarea unei creșteri izolate a densității ar fi dificil de atribuit HRT, dar dacă se suspectează că aceasta poate fi cauza, ar putea fi rezonabil să retrageți terapia timp de trei luni și să monitorizați pacientul, pentru a evalua dacă există regresie. a alterării.
Evident, dacă noua densitate are date maligne, diagnosticul nu trebuie întârziat.

Radiologii trebuie să fie atenți la schimbările dinamice observate la populația feminină și să înțeleagă de ce se utilizează TSH, deoarece afectează direct interpretarea mamografică.

---