Leziuni sportive la umăr prin aruncare
Articol original: Lin DJ, Wong TT, Kazam JK. Leziuni de umăr la sportivul care aruncă în aer: epidemiologie, mecanisme de accidentare și constatări imagistice. Radiologie 2018; 286 (2): 370-387.
Societate: Societatea Radiologică din America de Nord (@RSNA)
Cuvinte cheie: leziuni sportive, aruncări aeriene, deficit de rotație internă glenohumerală, lacrimă labrală, manșetă rotatorie, leziune a lui Bennett
Abrevieri și acronime utilizate: RMN (imagistică prin rezonanță magnetică), artromRM (artrografie prin rezonanță magnetică), ABER (răpire și rotație externă), SLAP (labrum anteroposterior superior)
Linia editorială a numărului: Printre recenziile publicate de Radiology în martie, se evidențiază un ghid de recomandări pentru managementul diagnosticului și interpretarea bolii Crohn de către enteroMRI și CT. În plus, puteți citi un articol original interesant despre unul dintre subiectele fierbinți din revista din 2017: contrastele paramagnetice. Acest număr prezintă un contrast alternativ cu gadoliniu pe bază de mangan.
Motivele selecției: studiul mecanismelor lezionale permite raționarea conceptelor anatomice și radiologice a căror asimilare izolată poate fi aridă. Acest articol a fost util pentru a mă începe în diagnosticul RMN-ului umărului.
Aruncarea aeriană este considerată cea mai rapidă și mai puternică mișcare atletică. Următoarele sunt leziunile sportive ale umărului, care sunt atribuite acestei mișcări, descrise într-un eșantion mare de jucători de baseball. Aceste leziuni au fost descrise și la profesioniștii din tenis, volei, javelină și fotbal.
Principiul cheie biomecanic al aruncării este de a atinge rotația externă maximă, care, atunci când este efectuată în mod repetat, duce la modificări adaptive și leziuni caracteristice ulterioare.
Cele mai frecvente leziuni sunt deficitul de rotație internă glenohumerală, afectarea internă, rupturile parțiale ale manșetei rotatorilor și rupturile superioare de labrum.
Deficitul de rotație internă glenohumerală
Principala modificare adaptativă este contractura capsulei glenohumerale posteroinferioare și a benzii posterioare a ligamentului glenohumeral. La examinarea fizică, se traduce printr-un deficit de rotație internă glenohumerală în umărul aruncat. La RMN, se poate observa o îngroșare și scurtare a capsulei glenohumere posteroinferioare și chiar o deplasare posterosuperioară a capului humeral.
Implicare internă
Schimbările adaptive ale articulațiilor pot duce la afectarea internă a manșetei rotatorilor în poziția ABER, care este definită ca contactul suprafeței manșetei rotatorilor între tuberozitatea mai mare și labrul superior posterior. Implicarea internă a fost asociată cu lacrimi labrale și remodelarea capului humeral posterior, care se poate prezenta cu edem osos, chisturi subcorticale și subțierea corticală. Conform experienței autorului, gradul de remodelare este corelat cu nivelul profesional al sportivului. Leziunea Hill-Sachs poate fi o capcană de remodelare a capului humeral datorită afectării interne. Pentru a le distinge, trebuie luat în considerare faptul că leziunea Hill-Sachs este superioară și ar fi văzută în primele felii ale unei secvențe axiale; întrucât remodelarea osoasă prin prindere internă este mai mică și ar fi evidentă la înălțimea diametrului axial maxim al capului humeral.
Lacrimile manșetei rotatorilor
Lacrimile descrise la sportivi prin aruncare au de obicei o grosime parțială și afectează fibrele posterioare ale supraspinatusului și fibrele anterioare ale infraspinatusului, ambele în porțiunea lor intraarticulară. Atât RMN în poziția ABER, cât și artrografia RMN sunt mai sensibile la detectare decât RMN-ul convențional. Lichidul articular anormal sau contrastul pot fi observate de-a lungul suprafeței supraspinatului posterior sau a tendoanelor infraspinatus anterioare. Este important de menționat extinderea tendonului afectat: rupturile cu grosime parțială mai mică de 50% sunt tratate de obicei cu debridare, în timp ce repararea este indicată la cele mai mari de 50%. Lacrimile asimptomatice nu trebuie tratate, deoarece recuperarea funcțională post-chirurgicală pentru activitatea sportivă este slabă.