Lecții de anatomie; la Patol; gica
Patogenie .Infarctul intestinal poate fi cauzat de: a) tromboză sau embolie a arterei mezenterice superioare sau tromboză a venei mezenterice (infarct venos); b) datorită stenozei arterelor sau venelor mezenterice împreună cu scăderea fluxului; c) în cazurile de volvulus, invaginație sau hernie strangulată, compresia vasculară duce la infarct.
Morfologie. Infarctul este cel mai frecvent la nivelul intestinului subțire. Implică un segment definit al intestinului în care toate zonele prezintă aceeași leziune. Este un infarct hemoragic transmural, cu o reacție inflamatorie acută a seroasei (peritonită). Invazia țesutului devitalizat de bacteriile din lumen provoacă gangrenă și peritonită purulentă.
Enterocollopatie hemoragică
Patogenie. Este o consecință a hipoperfuziei în condiții precum șocul și insuficiența cardiacă, fără ocluzia vaselor mezenterice.
Morfologie. Implică intestinul subțire sau gros, cu hemoragie și necroză a mucoasei și submucoasei, cu distribuție segmentară sau în focare multiple, uneori îndepărtate; nu există necroză a tunicii musculare sau reacție inflamatorie a seroasei. Necroza mucoasă dă naștere la inflamație pseudomembranoasă (enterocolită ischemică).
Evoluţie. Dacă pacientul supraviețuiește, leziunea poate fi recuperată cu regenerare și reparare. Alteori poate fi complicat de infecția bacteriană.
Leziunea cronică postischemică
Este o sechelă cicatricială a episoadelor acute de enterocollopatie hemoragică, uneori repetată. Afectează un segment al intestinului care prezintă stenoza, mucoasa atrofică, uneori ulcerată și fibroza submucoasei, în care poate exista o reacție inflamatorie cronică și macrofage cu hemosiderină.
Obstructie intestinala
Obstrucția intestinală este înțeleasă ca prezența stenozei sau a ocluziei organice a lumenului sau a modificărilor motilității peretelui care împiedică progresia conținutului intestinal.
Cauzele obstrucției organice pot fi:
la) impactul corpurilor solide în lumen: calculi biliari care trec în intestin printr-o fistulă colecisto-duodenală sau colecist-jejunală, depunere stercoracee, încurcături de paraziți (ascaris la copii), bezoar (corp străin format în stomac de materialul vegetal al mâncare sau păr);
b) îngroșarea pereților - cicatrici, tumori, volvulus, invaginație;
c) compresie extrinsecă: cel mai frecvent prin flanșe sau hernie strangulată (Fig. 4-7).
 |
| Figura 4.7la: hernie, b: invaginarea, c: obstrucție intestinală prin flanse, d: Ovul |
Volvulus
Este torsiunea a peste 180 de grade a unui segment de intestin care are mezo (intestin subțire, sigmoid) (Fig. 4-7). În intestinul subțire este frecvent cauzată de prezența flanșelor fibroase între bucle; în sigmoid, printr-un mezo larg. Torsiunea determină obstrucția lumenului și pe lângă vasele de sânge și provoacă un infarct intestinal.
Intususcepția
Este invaginarea unui segment de intestin în segmentul vecin, în general cel distal. De obicei este declanșat de o leziune cu mărire focală a peretelui (polipi sau cancer la adulți). Este mai frecventă la copiii cu vârsta sub 1 an, în general în ileonul distal, unde există o hiperplazie foliculară limfatică limfatică.
Segmentul invaginat suferă de obstrucție vasculară și compresie, cu edem, hemoragie și infarct; aceste modificări pot afecta și segmentul extern sau teaca (Fig. 4-7).
Hernie sugrumată
Este o complicație a unei hernii sau a proeminenței unei bucle intestinale, acoperită de peritoneu visceral și parietal, printr-o gaură sau o zonă de slăbiciune în peretele abdominal (de exemplu, hernia canalului inghinal). Strangularea constă în blocarea ireductibilă prin constricția buclei de marginea orificiului herniar, cu compresia vasculară, necroza și gangrena (Fig. 4-7).
Evoluția obstrucției intestinale
Episoadele de obstrucție însoțite de compromis vascular inițial (volvulus, invaginație, hernie strangulată) au propria lor evoluție. În cazurile de leziuni care provoacă obstrucția lentă a lumenului, apare o hipertrofie a tunicii proprii musculare în segmentul prestenotic, urmată de dilatarea acestuia, reținerea ascendentă a conținutului intestinal, cu acumulare de gaze și lichide. Se produc proliferarea bacteriilor, absorbția substanțelor toxice, inflamația transmurală și peritonita.
Inflamații ale intestinului
Enterita este o inflamație a intestinului subțire; colita, a intestinului gros; enterocolita afectează intestinul subțire și gros; tiflita, inflamația cecului; proctită, rect.
Inflamația catarală
Inflamația catarală a intestinului subțire sau gros poate fi secundară intoleranței alimentare, intoxicației cu alcool, infecției cu Salmonella, Escherichia coli enteroinvazivă, Yersinia, Campylobacter sau virusului.
Morfologie: intestinul este dilatat; mucoasa, hiperemică, uneori cu petechii, cu secreție abundentă de mucus și infiltrarea celulelor polinucleare în lamina propria a mucoasei.