Journal of Primary Care Pediatrics - Esofagita eozinofilă pe tema unui caz

la MIR-Medicină de familie. CS Strâmtoarea Coreei. Serviciul de Sănătate din Madrid, Zona 4. Madrid. Spania.
b Medic. CS Strâmtoarea Coreei. Serviciul de Sănătate din Madrid, Zona 4. Madrid. Spania.
c Pediatru. CS Strâmtoarea Coreei. Serviciul de Sănătate din Madrid, Zona 4. Madrid. Spania.

journal

Corespondență: AE Ballón. E-mail: [email protected]

Cum se citează acest articol: Ballón Hurtado AE, Encinas Bascones A, Bascones Martínez MÁ. Esofagita eozinofilă: subiectul unui caz. Rev Pediatr Aten Primaria. 2009; 11: 625-30.

Publicat în Internet: 31-12-2009 - Număr de vizite: 45822

Esofagita eozinofilă este o boală neobișnuită și emergentă în ultimii ani caracterizată printr-un infiltrat de peste 20 de eozinofile pe câmp de mare putere pe biopsia țesutului esofagian. Este descris la toate vârstele, deși aparent este mai frecvent la copii. Etiologia nu este clară, dar se sugerează că atopia sau alergiile joacă un rol important în dezvoltarea bolii. Prezentarea clinică este variată: disfagia și impactul alimentar sunt cele mai frecvente. Nu există un tratament specific. Corticosteroizii topici înghițiți sunt medicamentele la alegere, dar la copiii cu alergii alimentare, tratamentul se bazează pe diete de excludere. Prezentăm cazul clinic al unui băiat de 12 ani cu antecedente de dermatită atopică și alergie care este internat pentru că prezintă o melenă cu urticarie acută. La rândul său, se face o scurtă revizuire a diagnosticului și a tratamentului acestei patologii.

Introducere

Caz clinic

Pacient bărbat de 12 ani născut cu sarcină normală și naștere, perioadă neonatală normală, alăptare timp de 10 luni, dezvoltare psihomotorie normală, dezvoltare somatică ascendentă, imunizări conform programului, dietă variată actuală, tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție din cei 9 ani în tratament cu metilfenidat, sensibilizat la epiteliul animal și cu rinoconjunctivită sezonieră. În unele ocazii a prezentat leziuni urticariale fără să poată stabili o relație cu vreun declanșator. Dermatita atopică în copilăria timpurie. Mama sănătoasă în vârstă de 43 de ani și tatăl în vârstă de 45 de ani.

În septembrie 2007, a fost internat în camera de urgență pentru o fotografie de păr după ce a mâncat hamsii în oțet cu 4 ore înainte. Imaginea a început cu melena, precum și apariția unei urticarii generalizate predominante pe umeri și abdomen. Anterior, pacientul a raportat dureri ușoare în epigastru.

Explorarea fizică

Temperatură: 37,1 ºC, greutate: 35 kg, stare generală bună, bine hidratată, colorare bună a pielii și a mucoaselor. Nu au existat erupții cutanate sau petechii și nici adenopatii semnificative. Leziuni habinoase la nivelul abdomenului și membrelor superioare. Examinări pulmonare și cardiovasculare normale. Abdomen moale și deprimabil, fără mase sau visceromegalie palpabilă; nu există durere la palpare; zgomote hidro-aer conservate. Examen rectal: deget colorat, scaune negre. Otorinolaringologie: urechi și faringe cu aspect normal. Neurologic: colaborativ, conștient și orientat, nu prezintă rigiditate a gâtului sau semne meningeale, mers normal și elevi izocorici și normoreactivi.

Examene complementare

  1. Biochimie: toți parametrii se încadrează în normalitate, inclusiv feritina și anticorpii celiaci.
  2. Hemogramă: globule roșii: 5.180.000/ml; hemoglobină: 14,7 g/dl; hematocrit: 44; volum corpuscular mediu: 84 fl; hemoglobină corpusculară medie: 28; trombocite: 342.000/ml; leucocite: 7.900/ml (formula: N 38; L 40; M 7.2; E 13.9; eozinofile totale: 1.100).
  3. Coagulare normală.
  4. Sângerări ascunse în scaun: pozitive.
  5. IgE total: 1.095 KU/l. IgE specifice prin CAP (IgEEmCAP) împotriva parului de cal: 52,5 KU/l; IgEEmCAP împotriva hamsiei: clasa zero; anisakis: 6,33 KU/l; migdale: 0,43 KU/l; semințe de floarea-soarelui: 0,65 KU/l; nuc: 0,89 KU/l.
  6. Complementele CH50, C3 și C4: normal.
  7. Testele cutanate împotriva inhalanților obișnuiți: pozitiv pentru polenii de ierburi, olea, arizónica, pătlagină, buruieni, epiteliu de câine și pisică; limită pozitivă pentru ciuperci și negativă pentru acarienii de praf. Test de piele pentru bateria alimentară negativă pentru lapte de vacă și ouă; la limita pozitivității pentru un amestec de pește albastru și un amestec de pește alb; pozitiv pentru nuci amestecate și anisakis și negativ pentru linte. Teste epicutane cu alimente negative pentru lapte și fracțiuni, pește alb, pește albastru, nuci, linte, grâu, epiteliu de câine și pisică, vițel, pui, împărat, cod, merluciu, ton, cocoș și anisakis.
  8. Panendoscopie orală. Esofag: acantoză glicogenă, eroziuni superficiale de 2-3 cm lungime, imagini mici, albe, rotunjite, acumulate în treimi mijlocii și inferioare. Inima normală, stomacul, corpul și antrul sunt normale. Biopsie: mucoasă duodenală fără leziuni, mucoasă astrală fără leziuni, mucoasă esofagiană cu leziuni caracteristice esofagitei eozinofile ceva mai intense în esofagul mediu și superior.
  9. Ecografie abdominală normală.