Inversarea blocajului neuromuscular rezidual de către atracurium și vecuronium cu doze mici de

rezidual

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Analele sistemului sanitar Navarra

versiuneaВ tipăritВ ISSN 1137-6627

Anales Sis San NavarraВ vol.29В nr.2В PamplonaВ mai/august 2006

ARTICOLE ORIGINALE

Inversarea blocajului neuromuscular rezidual de către atracurium și vecuronium cu doze mici de neostigmină

Reversia atracuriei și vecuroniului rezidual blocare neuromusculară nedepolarizantă cu doze mici de neostigmină

Cuvinte cheie. Atracurium. Bloc neuromuscular nedepolarizant. Vindecarea. Neostigmină. Vecuronium.

Obiective. Pentru a evalua eficacitatea dozelor mici de neostigmină în reversia blocajului neuromuscular nepolarisant rezidual (RNMB).
Material si metode. Lucrarea a implicat o sută nouăsprezece pacienți adulți, ASA I-III, anesteziați cu fentanil, tiopental, O2-N2O-izofluran și atracurium (n = 62) sau vecuronium (n = 57). RNMB a fost monitorizat cu electromiografie continuă de adductor pollicis cu stimulare TOF. Când raportul TOF (TR) 75% și efecte secundare.
Rezultate. Ambele grupuri au fost omogene. Douăzeci și cinci de puncte opt procente (25,8%) (grupa A) și 21,1% (grupa V) au prezentat TR> 75% la sfârșitul intervenției chirurgicale, în timp ce 11,3% și 19,2% au prezentat TR 75% în 10,5 ± 7 (grupa A ) și 10,3 ± 6,4 min. (grupa V). A fost observată o predominanță a efectelor secundare în grupul atracurium (p = 0,027), în principal datorită salivației excesive, greață și vărsături. Nu au existat cazuri de RNMB.
Concluzii. Reversia blocajului neuromuscular rezidual al atracuriei sau vecuroniei cu doze mici de neostigmină și atropină ajustate la gradul de RNMB este eficientă chiar și în blocaje profunde, reducând riscul de efecte secundare.

Cuvinte cheie. Atracurium. Curarizare. Neostigmină. Blocare neuromusculară nedepolarizantă. Vecuronium.

Introducere

Prin urmare, există 3 factori care trebuie luați în considerare în ceea ce privește necesitatea curarizării: diagnosticarea fiabilă sau suspiciunea existenței BNM-R, cunoașterea neostigminei și a efectelor sale secundare și evaluarea în cele din urmă a riscurilor administrării medicamentelor anticolinesterazice, prezența anumitor patologii.

În conformitate cu cele de mai sus, obiectivele acestui studiu au fost stabilite în:

1. Verificați eficacitatea inversării BNM-R induse de neostigmină la doze mai mici decât de obicei, ajustate în funcție de greutatea pacientului și de gradul de blocaj (inclusiv blocurile profunde).

2. Analizați prezența efectelor secundare cauzate de neostigmină.

O probă de sânge arterial a fost prelevată de la toți pacienții înainte de administrarea neostigminei sau în faza de recuperare a ultimei doze de BNMND pentru a determina pH-ul și concentrațiile plasmatice de clor, sodiu, potasiu, calciu și magneziu.

Pentru a evita efectul hipotermiei, au fost luate măsurile fizice obișnuite pentru a proteja pacientul (lichide de încălzire, acoperire cu cârpe.). Ventilarea a fost programată pentru a menține normocapnia (CO2 expirat final de 30 - 35 mm Hg).

Durata medie a anesteziei a fost de 108,6 ± 45,2 minute pentru grupul atracurium și 112,1 ± 42,2 minute pentru grupul vecuronium.

Distribuția recuperării BNM-R este prezentată în tabelul 6, într-un contrast comparativ al proporțiilor de 2 la 2 între grupuri, fără diferențe semnificative statistic între ele. Timpul necesar pentru a atinge un TR de 75% (criteriu de extubare) de la administrarea de neostigmină a fost de 10,5 ± 7 minute (n = 48) pentru grupul atracurium și de 10,3 ± 6,4 minute (n = 46) pentru vecuroniu, fără diferențele dintre ambele.

Au fost necesare doze suplimentare de neostigmină pentru 4 pacienți din grupul A (2 cu un BNM profund de 0-1 răspunsuri la TOF și 2 cu BNM superficial de 4 răspunsuri la TOF) și 1 pacient în grupul V (BNM intens de 2 răspunsuri la TOF ). Mai mulți pacienți au necesitat doze suplimentare de atropină, 7 din grupa A și 11 din grupa V, din cauza efectelor secundare ale neostigminului, în principal bradicardie (Tabelul 1). În niciun caz nu au existat diferențe semnificative statistic între grupuri.

O predominanță globală a efectelor secundare a fost observată în grupul atracurium (p = 0,027), în principal în detrimentul hipersalivației, greață și vărsături (Tabelul 7). Discrepanța în semnificația statistică atunci când se atribuie un efect secundar per pacient se datorează faptului că unii pacienți au avut mai multe efecte secundare în același timp.

Indiferent de doza utilizată, este clar că, cu doze mici de neostigmină, R-BNM poate fi inversat, persistând trei aspecte asupra cărora este necesar să reflectăm:

1Вє. Determinați timpul optim pentru a antagoniza BNM-R. În mod clasic, se recomandă să așteptați răspunsuri la TOF. La început au fost sugerate cel puțin 2 până la 3 răspunsuri la TOF, posibil influențate de durata mai lungă de acțiune a BNMND vechi (pancuronium), deși odată cu introducerea atracurium și vecuronium, acest nivel minim de recuperare a fost redus la 1-2 răspunsuri la TOF. Având în vedere rezultatele obținute în lucrarea de față, posibilitatea inversării blocajelor profunde cu 0 răspunsuri la TOF este clară (întotdeauna în mod logic că acest blocaj nu se datorează administrării imediate a BNMND în urmă cu câteva clipe la doze considerabile ? de exemplu, când treziți un pacient după o intubație eșuată, sa relaxat cu o doză de intubație a unui BNMND ?. În acest caz, cel mai prudent lucru este să așteptați și, dacă este necesară antagonizarea blocadei, mențineți o monitorizare neuromusculară atentă a pacientului.