Insuficiență adrenocorticală secundară - Insuficiență adrenocorticală - Boli ale

DEFINIȚIE ȘI ETIOPATOGENEZĂ Top

secundară

Este definită de setul de simptome cauzate de deficiența hormonilor adrenocorticali din cauza deficitului de ACTH. Cele mai frecvente cauze: retroinhibiția ACTH prin administrarea cronică de glucocorticoizi exogeni, macroadenoame hipofizare și craniofaringioame, tratament neurochirurgical al tumorilor hipofizare și tumorilor paraselare, autoimune. Cauze mai puțin frecvente: apoplexie hipofizară, necroză hipofizară postpartum (sindromul Sheehan → Capitolul 8.3), infiltrații și traume.

Aceleași simptome apar ca și în boala Addison, dar în general se intensifică mult mai încet și sunt mai puțin pronunțate. Principala diferență este hipopigmentarea pielii, în special a areolelor, datorită deficitului de ACTH și MSH. Tulburările electrolitice nu sunt caracteristice (deoarece secreția mineralocorticoizilor nu este modificată în majoritatea cazurilor, deoarece depinde mai mult de sistemul renină-angiotensină decât de ACTH), poate exista hiponatremie (o consecință a deficitului de cortizol). Se dezvoltă simptome ale bolii care provoacă insuficiență suprarenală secundară.

1. Teste biochimice: modificări similare celor descrise în boala Addison, dar mai puțin pronunțate. Hiponatremia apare mai devreme, iar hiperkaliemia nu este prezentă.

2. Teste hormonale

1) Scăderea concentrației de cortizol (ACTH în plasmă în probele de sânge prelevate în paralel dimineața (semnul principal).

2) În scurtul test de stimulare cu corticotropină sintetică (ACTH; tetracosactidă 250 μg IM. Sau iv.): Lipsa creșterii secreției de cortizol; concentrația sa max. ACTH endogen).

3) Alte teste de stimulare. În cazul suspectării insuficienței suprarenale secundare și a unui rezultat pozitiv al testului cu 250 μg de ACTH sintetic, luați în considerare:

a) test cu 1 μg de ACTH sintetic