Indicele masei corporale și mortalitatea - Articole - IntraMed

Introducere

Obezitatea reprezintă un factor principal de risc cardiovascular; Se estimează că aproximativ două treimi dintre pacienții care au avut un infarct miocardic au un indice de masă corporală (IMC) mai mare decât în mod normal. Obezitatea reduce sensibilitatea la insulină, crește rotația liberă a acizilor grași, crește tonusul bazal simpatic și induce o stare de hipercoagulabilitate și inflamație care contribuie la apariția și progresia bolilor cardiovasculare. La fel, obezitatea este asociată cu un risc crescut de diabet, dislipidemie, hipertensiune și apnee obstructivă în somn.

Deși obezitatea este, fără îndoială, un factor de risc cardiovascular, efectul obezității asupra mortalității globale, a mortalității cardiovasculare și a frecvenței infarctului și revascularizării la pacienții cu boală coronariană stabilită nu este încă cunoscut. Obiectivul acestei revizuiri sistematice a fost de a estima cu o mai mare precizie efectul IMC și al altor măsuri de obezitate asupra evoluției pacienților cu boli cardiovasculare.

Metode

O cercetare bibliografică a fost efectuată în MEDLINE între 1966 și 2005. Am inclus studii efectuate la subiecți cu boală coronariană stabilită: istoric de intervenție coronariană percutanată, revascularizare cu grefă (CABG [grefă de bypass arterial coronarian]) sau infarct; Pe de altă parte, nu au fost luate în considerare acele studii în care diagnosticul bolii coronariene a fost făcut neinvaziv (prin simptome sau teste de efort). Au fost incluse doar studii de cohortă de 6 luni sau mai mult de urmărire și cele în care au fost estimate sau furnizate informații despre mortalitatea totală, mortalitatea cardiovasculară și apariția procedurilor de infarct sau revascularizare; În plus, în investigații ar trebui să existe informații despre IMC sau alți parametri care indică obezitatea (circumferința taliei și șoldului [CCC]).

Participanții au fost considerați a avea IMC scăzut (sub 20), normal (20-24,9), supraponderal (IMC 25-29,9), obezitate (30-34,9) și obezitate morbidă (IMC 35 sau mai mare). Calitatea studiilor a fost determinată cu metoda recomandată de Khan et al și Stroup et al, pe baza descrierii factorilor de risc, stadiului bolii coronariene și istoricului cardiovascular (infarct, revascularizare), printre alți parametri.

Rezultate

Cincizeci și patru din 1.560 de articole și 34 de rezumate au îndeplinit criteriile de includere. Studiile care au inclus informații despre IMC (n = 40) sau o altă măsură a obezității au inclus 250.152 de pacienți, urmate, în medie, de 3,8 ani. Restul a fost un grup eterogen de studii, dintre care cu această ocazie sunt descrise doar cele mai relevante constatări.

Majoritatea informațiilor din Top 40 de lucrări au fost colectate în anii 1980 și 1990. Întâmplător, studiile au constatat că pacienții cu IMC scăzut erau mai în vârstă, fumau mai des și mai rar aveau diabet sau diabet zaharat. subiecte.

Trei lucrări au fost de o calitate excelentă, 30 au fost bune și 7 au fost suboptime. În 5 investigații, greutatea corporală a fost evaluată ca factor predictiv al mortalității; În total, s-a observat că greutatea mică este asociată cu un risc mai mare de mortalitate, în timp ce greutatea mai mare (cu o definiție diferită, în funcție de studiu) nu a fost asociată cu o mortalitate mai mare. În 2 studii în care greutatea corporală a fost analizată conform tabelelor de greutate și înălțime recomandate, nu s-au găsit diferențe între mortalitate și greutate redusă; la 1 dintre ei, greutatea mai mică a fost asociată cu o mortalitate mai mare. Într-o investigație care a aplicat procentul de exces de greutate, a găsit o relație în formă de "U" cu mortalitatea din orice etiologie.

Atunci când au fost utilizate alte măsuri de obezitate (CCC), constatările au fost mai contradictorii. Într-un studiu, nu s-a găsit nicio asociere între CCC, mortalitate totală și evenimente cardiovasculare, în timp ce în altul, s-a găsit o asociere între circumferința taliei, mortalitate și riscul de evenimente cardiovasculare. Efectul modificării greutății asupra evoluției nu a fost evaluat în nicio investigație.