Imunoterapia în bolile alergice
IMUNOTERAPIA LA COPII CU BOLI ALERGICE
(Consensul Comitetului de imunoterapie al Colegiului mexican de alergie, astm și imunologie pediatrică)
INTRODUCERE
Termenul imunoterapie este cel care este acceptat în prezent - și nu alții precum desensibilizarea sau hiposensibilizarea - pentru a descrie procedura care, împreună cu controlul mediului, caracterizează tratamentul specific al bolilor alergice. Imunoterapia este un proces lent de imunizare care, prin administrarea parenterală a dozelor crescânde ale unui aeroalergen specific la pacienții cu o boală de etiologie alergică demonstrabilă, induce o toleranță progresiv mai mare față de alergenul implicat și, în consecință, o scădere treptată a simptomelor acestuia. 1-7
De la raportul original de la Noon și Freeman 8-9, când utilizarea extractelor de polen Phleum pratense a fost descrisă la pacienții cu rinită alergică, imunoterapia specifică (SIT) a fost utilizată pe scară largă în tratamentul patologiilor alergice multiple. Utilizarea SIT în astm este încă valabilă astăzi, dar nu a încetat niciodată să fie controversată din cauza mai multor factori: existența unor studii în care eficacitatea clinică a procedurii este incertă, riscul de efecte secundare imediate severe, interpretări informații personale despre istoricul natural al bolii, cunoașterea incompletă a mecanismelor de acțiune, supraevaluarea efectelor benefice ale controlului mediului și a tratamentului profilactic, simptomatic sau antiinflamator etc.
Cu toate acestea, rezultatele favorabile depășesc argumentele împotriva ITS și atât în cel mai recent consens internațional 4,5,10-14, cât și în studiile de meta-analiză 15-18, 56-58, validitatea a fost documentată și menținută. indicație în trei entități clinice: alergie la himenoptere, rinită alergică și astm. Nu există nicio controversă în alergia la himenoptere, unde este tratamentul de primă alegere și, de fapt, singurul capabil să prevină anafilaxia la pacienții sensibili, este fără îndoială eficient în tratamentul rinitei alergice perene și/sau sezoniere și a fost demonstrat eficacitatea acestuia în tratamentul astmului alergic.
Comitetele Colegiului Mexic de Alergie Pediatrică, Astm și Imunologie (COMAAIPE) au printre obiectivele lor de a stabili liniile directoare oficiale ale Colegiului în definirea, diagnosticarea și tratamentul diferitelor boli alergice și servesc drept suport educațional pentru alergologii pediatrici și alți medici interesați în alergie și imunologie la copii și adolescenți. Scopul acestei lucrări este de a revizui pe scurt faptele care susțin indicațiile actuale pentru SIT în bolile alergice, în special astmul, și punctul de vedere al Comitetului de imunoterapie cu privire la unul dintre domeniile controversate: indicația pentru SIT la copiii mici, având în vedere că deocamdată consensul internațional consideră că aplicarea sa la copii sub 5 ani este o contraindicație relativă.
JUSTIFICARE ȘI INDICAȚII
Poate că cea mai semnificativă schimbare în definiția astmului este să o considerăm ca o boală inflamatorie cronică a căilor respiratorii, întrucât, în consecință, schemele de tratament au fost orientate din ce în ce mai mult spre gestionarea timpurie și cuprinzătoare a procesului inflamator. În definiția grupului de experți din 1991, s-a recunoscut deja că reversibilitatea obstrucției căilor respiratorii (distinctă în vechile definiții) s-ar putea să nu fie completă la unii pacienți și, deși schemele de tratament de primă linie se bazau deja pe utilizarea măsurilor Of prevenirea și/sau inversarea inflamației, a fost propusă utilizarea unui tratament antiinflamator continuu pe baza unui grad moderat de severitate10.
În prezent, definiția celui de-al doilea raport al grupului de experți evidențiază trei aspecte fundamentale:
1. Atopia (predispoziția genetică pentru dezvoltarea răspunsurilor mediate de IgE la alergeni) este principalul factor predispozant pentru dezvoltarea astmului.
2. Modificările imunohistopatologice includ denudarea epiteliului căilor respiratorii, depunerea de colagen sub membrana bazală și un infiltrat inflamator care include limfocite TH2.