Imagine în Clinica Pediatrie
Prematur de 24 de săptămâni de vârstă gestațională care, la 4 zile de viață, prezintă la examenul fizic un abdomen distins, dureros și greu la palpare. Se efectuează o radiografie abdominală.
Deși diagnosticele propuse sunt compatibile cu patologia abdominală acută, imaginea observată corespunde unei pneumatoze gastrice dezvoltată în cadrul unei imagini a enterocolitei necrotizante (NE).
NE neonatal este cea mai frecventă și gravă patologie digestivă dobândită în perioada neonatală (1). Implicarea gastrică în EN, precum și prezența pneumatozei gastrice sunt constatări foarte rare (2), de unde și interesul imaginii prezentate. În rare ocazii, pneumatoza gastrică este legată de EN și pare a fi un indicator al severității și al unui prognostic mai prost (3).
Incidența EN este mai mare la nou-născuții cu greutate mică la naștere și cu vârsta gestațională mai mică de 28 de săptămâni (1,4). Originea sa este multifactorială, cele mai importante elemente fiind: prematuritatea, hrănirea enterală, colonizarea bacteriană și un răspuns pro-inflamator inadecvat (5). Segmentele cel mai frecvent afectate sunt ileonul și colonul proximal, deși oricine poate fi implicat (6).
Forma clasică de prezentare include semne digestive și sistemice (1,7). Pot apărea semne de golire gastrică întârziată, cu resturi biliare, distensie abdominală cu sensibilitate sau sânge în scaune macro sau microscopice. Semnele sistemice includ aspect septic, letargie, apnee și anomalii hemodinamice (1,8).
Radiografia abdominală anteroposterioră este testul de alegere pentru diagnosticul său. Semnele caracteristice sunt pneumatoza intestinală și gazele din vena portă; Semnele timpurii, deși nu sunt specifice, sunt distenția difuză și un model asimetric de distribuție a gazelor intestinale (9).
Niciun parametru de laborator nu este specific EN. Leucopenia, neutropenia, prezența formelor imature, trombocitopenia, acidoză metabolică și hiponatremie, mai ales dacă sunt persistente, sunt semne de severitate, progresie a bolii și prognostic slab. Valorile serice ale proteinelor C reactive în ser sunt indicative ale evoluției procesului (1). Pourcyrous și colab. a demonstrat că valorile persistente ale CRP au indicat un risc de complicații, cum ar fi stenoza sau abcesele, sau necesitatea unei intervenții chirurgicale (10).