Hyperemesis grav; dica complicat cu s; Sindromul Korsakoff Progresul obstetricii și ginecologiei

Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Progresos de Obstetricia y Ginecología este publicația oficială a Societății spaniole de ginecologie și obstetrică. Sunt publicate trei tipuri de lucrări, Recenzii de grup, articole originale și cazuri clinice, în plus față de editoriale. Conform conținutului articolelor, include patru secțiuni: Reproducere și endocrinologie, Perinatologie, Oncologie și Ginecologie generală. Selectarea articolelor este efectuată de Comitetul Executiv, în urma unui raport din partea a doi experți din fiecare dintre grupurile menționate anterior. Lucrările publicate în revista Progresos de Obstetricia y Ginecología sunt revizuite în EMBASE/Excerpta Médica, Spanish Medical Index, Bibliomed Embase Alert, World Translation Index.

Indexat în:

Urmareste-ne pe:

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

rezumat
Cuvinte cheie
Abstract
Cuvinte cheie
Introducere

rezumat
Cuvinte cheie
Abstract
Cuvinte cheie
Introducere
Caz clinic
Discuţie
Bibliografie

Hyperemesis gravidarum este definit ca cea mai severă formă de vărsături în timpul sarcinii. Încă din secolul al XVIII-lea, a fost descris în literatura medicală ca fiind o cauză a morții materne prin foamete, un rezultat care nu a fost neobișnuit până în secolul al XX-lea. În prezent, moartea maternă este excepțională.

Hyperemesis gravidarum este văzută ca cea mai gravă formă de vărsături în timpul sarcinii. A fost descris în literatura medicală din secolul al XVIII-lea ca fiind o cauză a morții materne din cauza foametei, un eveniment neobișnuit până în secolul al XX-lea. În zilele noastre moartea maternă este neobișnuită.

Prezentăm cazul clinic al unui pacient care, după ce a exclus toate cauzele posibile obstetricale și medicale ale vărsăturilor incoercibile și, în ciuda tratamentului medicamentos, a evoluat nefavorabil, cu scădere severă în greutate, și a dezvoltat sindromul Korsakoff (tulburare de deficit cognitiv tiamină și caracterizată prin memorie recentă deficienta).

Un tânăr de 24 de ani spaniol-american, fără antecedente personale de interes, cu amenoree de 11 săptămâni, care a venit la serviciul nostru pentru vărsături și dureri epigastrice de o lună de evoluție, cu intoleranță la lichide și fără răspuns la tratamentul ambulatoriu cu doxilamină.

După internarea în spital, terapia serică intravenoasă și antiemetice au fost începute la diferite momente și regimuri (metoclopramidă, clorpromazină, sulpiridă, ondansetron etc.), precum și protecție gastrică cu ranitidină și sedare cu diazepam.

La 15 zile, după o îmbunătățire clinică, s-a decis externarea acestuia și indicarea tratamentului antiemetic oral și dieta.

Pacientul a fost readmis după 7 zile din cauza reapariției simptomelor și a pierderii a 3 kg de greutate.

Au fost efectuate următoarele teste complementare.

Analiza a raportat: hemogramă: hemoglobină 15 g/dl (12-14), hematocrit 45,5% și hemoconcentrație secundară deshidratării, iar după terapia serică: hemoglobină 11,5 g/dl și hematocrit 35,5%; biochimie: hiponatremie, hipocloremie, hipokaliemie, alcaloză metabolică; enzime hepatice: normal la prima admitere și la a doua admitere, creșterea GPT la 526 U/l (10-42), GOT 540 U/l (10-45) și alfaamilază 303 U/l (10-120), hipertiroidism secundar malnutriției (TSH 4 2,22 Ng/dl liber, T 3 liber 8,3 pg/ml [2.32-4,2], anticorpi antitiroidieni negativi) și hormonul seric normal al gonadotropinei corionice (HCG). Figura 1 prezintă variațiile parametrilor analitici principali în timpul internării pacientului.

Variații ale parametrilor analitici principali în timpul admiterii.

Ecografia obstetrică a relevat: făt unic, viu, corespunzător amenoreei, fără prezența semnelor de malformații fetale; placenta normoinsertă cu ecostructură normală și lichid amniotic normal.

Având în vedere evoluția slabă a pacientului și pierderea progresivă în greutate în ciuda tratamentului intravenos, s-a solicitat consultarea cu diferite servicii în căutarea altor etiologii neasociate sarcinii (posibilele cauze obstetricale ale hiperemezei severe și persistente au fost excluse de gonadotropina corionică serică determinare și ultrasunete: boală trofoblastică, gestație multiplă).

Ecografia abdominală și endoscopia gastro-intestinală superioară nu au evidențiat constatări patologice.

Tratamentul cu propiltiuracil a fost început din cauza prezenței tahicardiei sinusale simptomatice secundare hipertiroidismului datorat malnutriției.

A fost diagnosticată o tulburare de ajustare probabilă deoarece pacientul era izolat de mediul ei social și familial (sud-american). După evoluția tabloului clinic, pacientul a prezentat dezorientare temporară, semne de afectare cognitivă, capacitate de învățare afectată și dificultăți în amintirea unei secvențe temporale de evenimente, pentru care serviciul de psihiatrie a diagnosticat sindromul Korsakoff și a fost instituit tratamentul cu tiamină. Examenul neurologic și RMN cerebral au fost normale.

În ciuda tuturor măsurilor dietetice și farmacologice, pierderea progresivă în greutate a persistat. Când a ajuns la 36,5 kg (înălțime 175 cm; indicele de masă corporală [IMC] = 12,6), s-a decis începerea tratamentului cu nutriție parenterală. Îmbunătățirea clinică nu a fost atinsă și pierderea în greutate a persistat, atingând un minim de 33 kg (IMC = 11,4), moment în care a început alimentarea enterală cu un tub nazogastric nr. 8. pot observa variațiile în greutate pe care pacientul le-a experimentat în admitere. Cu această măsură s-a obținut o creștere progresivă în greutate; nutriția enterală a fost retrasă când pacientul a atins un IMC de 13,8. S-a menținut o recuperare treptată a greutății și la momentul descărcării a atins o creștere de 10 kg (IMC = 14,8).