Hrănirea; n dintre persoanele în vârstă cu hiperlipemie Offarm
Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării
Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor
Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate
Urmează-ne:
Dislipidemia este recunoscută ca unul dintre principalii factori de risc în dezvoltarea bolilor coronariene și în progresia leziunilor aterosclerotice. Există puține studii efectuate la pacienți cu vârsta peste 75 de ani și mult mai puțin la pacienți cu vârsta peste 85 de ani. În acest studiu, se abordează cel mai potrivit tip de dietă pentru persoanele în vârstă cu hiperlipidemie.
Numeroase studii, inclusiv Framingham, evidențiază faptul că cel mai important impact clinic al dislipidemiei este legat de riscul crescut de boli cardiovasculare, în special bolile cardiace ischemice, care arată, de asemenea, că dieta afectează profund metabolismul grăsimilor și că scăderea valorii colesterolului la vârstnici reduce mortalitatea și morbiditatea. Deși, este demn de remarcat faptul că există puține studii efectuate la pacienți cu vârsta peste 75 de ani și mult mai puțin la cei cu vârsta peste 85 de ani. În primul rând, cu această lucrare dorim să punem un accent special pe importanța modificării obiceiurilor de viață precum fumatul, stilul de viață sedentar și, mai ales, dieta și subliniind importanța farmacistului ca furnizor de informații pentru pacienții 1 afectați de dislipidemie.
Dislipidemia este definită ca o creștere a colesterolului din sânge, a hipercolesterolemiei și/sau a trigliceridelor, a hipertriglicemiei. Trebuie să evidențiem existența multor termeni similari pentru a descrie același proces, astfel ateroscleroza și arterioscleroza sunt utilizate în mod obișnuit ca sinonime, deși din punct de vedere anatomic sunt total diferite, iar ceea ce au în comun cei doi termeni este că în ambele cazuri poate produce obliterarea lumenului unui vas.
Ateroscleroza se caracterizează prin îngroșarea anormală a pereților arteriali și ateroscleroza prin depunerea plăcilor de aterom și proliferarea celulelor musculare netede.
Persoanelor în vârstă care prezintă manifestări clinice ale aterosclerozei și acelor indivizi care se află în grupuri de risc pentru dezvoltarea acesteia, fie datorită alterărilor genetice ale metabolismului lipidic, fie datorită coexistenței altor factori de risc precum hipertensiunea, fumatul sau diabetul zaharat, igienice adecvate și ar trebui puse în aplicare măsuri dietetice și, dacă acestea nu reușesc să controleze dislipidemia, acestea vor fi subsidiare tratamentului farmacologic. Cu toate acestea, trebuie luată în considerare terapia medicamentoasă dacă, după 6 luni de tratament dietetic, pacientul cu boală coronariană continuă cu o valoare LDL-C de 190 mg/dl sau mai mare. Numeroase studii clinice nu oferă informații utile despre raportul beneficiu/risc al tratamentului hipercolesterolemiei la pacienții cu vârsta peste 70 de ani, deși pare mai rezonabil să se ia în considerare tratarea persoanelor în vârstă în funcție de starea lor de sănătate. Cu aceste măsuri, scopul este de a preveni progresia plăcii aterosclerotice, de a induce regresia și, prin urmare, de a reduce riscul de evenimente coronariene acute la pacienții cu boală coronariană preexistentă sau boală vasculară periferică.
Nu tot ceea ce ține de colesterol este dăunător sănătății, deoarece îndeplinește funcții importante în organism, fie ca o componentă a tuturor membranelor celulare și organelor, ca precursor al hormonilor steroizi sintetizați de ovare, testicule și glandele suprarenale sau ca precursor al acizi biliari și vitamina D.
Luând ca referință cauza care declanșează apariția plăcilor de aterom, putem împărți hipercolesterolemia în primar și secundar.
În hiperlipemiile primare, metabolismul lipidic are un defect intrinsec cauzat de o mutație genetică, datorită unei modificări directe a secvenței ADN (Tabelul 1).
La vârstnici, hipercolesterolemia poligenică predomină în comparație cu alte dislipidemii primare, care adesea permite controlul pacientului cu doze mici sau medii de medicamente hipolipemiante.
În hiperlipidemia secundară, metabolismul normal al lipidelor este afectat din cauza dietei, a medicamentelor, a bolilor sau a altor afecțiuni metabolice. Sunt cele mai importante hiperlipemii și printre acestea evidențiem, ca fiind cele mai importante cauze, diabetul zaharat și hipotiroidismul, deși putem evidenția și cele induse de anumite medicamente precum corticosteroizii, beta-blocantele, tiazidele sau ciclosporina.
Mecanismul prin care nivelurile ridicate de colesterol sunt asociate cu dezvoltarea bolilor aterosclerotice este complex. Aproximativ 70% din populație are o valoare totală a colesterolului mai mare de 200 mg/dl și, dintre acestea, cu 30% mai mult de 250 mg/dl 2. Cu toate acestea, mai mult decât valoarea colesterolului total ca indicator al riscului cardiovascular, se ia în considerare valoarea uneia dintre lipoproteinele care transportă această lipidă în sânge, LDL-C. Astfel, valorile ridicate ale LDL-C sunt legate de un risc mai mare de a prezenta un anumit tip de eveniment cardiovascular și valorile ridicate ale HDL-C, peste 60 mg/dl, ar trebui să fie protectoare împotriva complicațiilor aterogene.
La femei, valorile scăzute ale HDL-C sunt mai predictive ale riscului coronarian decât valorile crescute ale LDL-C 3,4, coroborând astfel că rolul lipoproteinelor ca indicatori ai riscului cardiovascular este diferit la bărbați decât la femei 5 .
Detectarea precoce a hiperlipidemiei este importantă, astfel încât determinările trebuie efectuate la fiecare 5 ani la bărbații cu vârsta cuprinsă între 35-75 de ani și la femeile cu vârsta cuprinsă între 45-75 de ani. Cu toate acestea, la pacienții cu risc coronarian ridicat, screening-urile trebuie efectuate anual. Dacă sunt detectate valori ale colesterolului total mai mari de 250 mg/dl, va fi necesară o a doua determinare confirmativă, iar dacă există o diferență mai mare de 20% între cele două, ar trebui făcută o a treia determinare.
Măsurătorile colesterolului pot să nu reflecte adevărata valoare a colesterolului, deoarece pot exista erori de măsurare și variabilitate biologică. Erorile de măsurare pot fi reduse prin calibrarea periodică a echipamentelor utilizate în evaluarea lor. Variabilitatea biologică este explicată pe baza faptului că concentrațiile serice de colesterol nu rămân constante în timp și, prin urmare, se recomandă efectuarea mai multor măsurători în momente diferite pentru a obține valoarea reală.