Hrănirea în timpul travaliului și lactogeneza; Nutriție personalizată
Nutriția și hidratarea materne în timpul sarcinii și alăptării au o influență redusă asupra volumului de lapte produs și doar o ușoară influență asupra compoziției laptelui, dar în cele din urmă implică o provocare pentru inițierea și etapele incipiente ale alăptării.
Controversă asupra nutriției orale și hidratării în timpul travaliului
Pentru a satisface cerințele de energie în timpul sarcinii, femeile sunt încurajate să consume cel puțin încă 200-300 Kcal pe zi. Mamele care alăptează sunt încurajate să consume zilnic aproximativ 500-650 Kcal în plus în timpul alăptării, în funcție de greutatea lor postpartum. Femeile continuă să consume alimente și băuturi devreme în timpul travaliului, de obicei alimente ușoare, mai degrabă decât mese grele sau mari. Pe măsură ce travaliul progresează, acestea tind să bea câteva lichide între contracții. După naștere, foamea și setea se întorc, iar mama se întoarce adesea cu bucurie la dieta obișnuită sau la alimentele și băuturile speciale care sunt obișnuite în cultura ei după naștere. Munca este o provocare metabolică extrem de solicitantă pentru mamă și făt, similară cu alte forme viguroase de activitate musculară sau exerciții fizice.
Atitudinile și practicile referitoare la consumul de alimente și băuturi în timpul travaliului s-au schimbat dramatic odată cu publicarea în 1946 a lucrării lui Curtis Mendelson privind aspirația gastrică a femeilor însărcinate supuse anesteziei generale în timpul travaliului. Din cele peste 44.000 de sarcini examinate, 66 de femei au suferit aspirație gastrică și 2 dintre ele au murit. Dintre cele 45 de cazuri în care a fost înregistrat materialul aspirat, 40 de lichide aspirate și 5 alimente aspirate.
Hidratarea intravenoasă în loc de aportul spontan de lichide în timpul travaliului a fost investigată pe larg în raport cu rezultatele materne și neonatale, dar nu și în raport cu rezultatele alăptării. Aportul alimentar spontan și hidratarea orală în timpul travaliului normal sunt susținute de instituțiile guvernamentale de sănătate din mai multe țări, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) și de grupurile profesionale din întreaga lume.
Inexplicabil, în ciuda lipsei de dovezi care să susțină reținerea de rutină a alimentelor și fluidelor în travaliu, liniile directoare administrative actuale pentru travaliu de la asociațiile obstetricale majore recomandă în continuare evitarea alimentelor și a hidratării orale odată ce începe.
Efectele hidratării intravenoase asupra stresului matern, edemului mamar și lactogenezei
De zeci de ani, riscurile de supraîncărcare a fluidelor au fost recunoscute la o mamă care are plasată hidratarea intravenoasă, care nu este monitorizată îndeaproape de personalul medical. Creșterea utilizării anesteziei epidurale pentru travaliu este însoțită de o creștere a utilizării hidratării IV pentru a evita hipotensiunea în decubit dorsal. Profesioniștii în alăptare și profesioniștii din domeniul sănătății postpartum și-au exprimat îngrijorarea tot mai mare cu umflarea severă a sânului, areolei și mamelonului în a doua sau a treia zi postpartum, care pare a fi corelată cu hidratarea IV. Edemul inhibă sau previne atașarea profundă la sân care este asociată cu transferul eficient de lapte și aportul adecvat de colostru și lapte de către sugar.
Staza laptelui este principala cauză a sintezei de lapte afectată sau redusă; prin urmare, prevenirea stazei laptelui prin asigurarea drenajului timpuriu și eficient al laptelui (de preferință de către sugar) este cea mai critică strategie pentru a asigura lactogeneza normală. Motivul cel mai frecvent raportat pentru bebelușii care primesc supliment și mamele care încetează alăptarea este că nu există suficient lapte. Staza laptelui mai mare de 6 ore după naștere interferează cu stabilirea normală a unei alăptări complete.
Angorjarea mamară postpartum este o barieră majoră în calea alăptării eficiente și confortabile. Abia recent medicii au diferențiat între apariția secreției abundente de lapte (lactogeneza III) și edem. Cercetările privind relația dintre hidratarea intravenoasă în timpul travaliului și gradul de edem mamar postpartum sunt rare. Teoretic, supraîncărcarea de lichide afectează procesul de lactogeneză. Serul matern furnizează componentele care sunt transformate în lapte de către lactocitele din glandele mamare. În studiile pe animale, albumina serică scăzută întârzie debutul lactogenezei II (producție abundentă de lapte). Se știe că oxitocina acționează ca un antidiuretic, iar creșterea și inducerea oxitocinei în travaliu pot provoca retenție de lichide la mamă. Au fost identificați mai mulți factori care contribuie, cum ar fi modul de livrare, numărul de copii anteriori și experiența cu alăptarea, dar terapia intravenoasă sau perfuzia de oxitocină în travaliu nu au fost incluse ca variabile.