Hrănire preevidă printr-un tub PEG (gastrostomie endoscopică percutanată) la un pacient cu

preevidă

Inclus în banca de întrebări din 18.05.2011 . Categorii: Îngrijire medicală. Este posibil ca informațiile furnizate să nu fie actualizate. Este posibil ca noi studii sau publicații să modifice sau să califice răspunsul dat.

Hrănirea printr-un tub PEG (gastrostomie endoscopică percutanată) la un pacient cu E.L.A. (Scleroza laterala amiotrofica). Întrebarea inițială a utilizatorului era „pacientul în vârstă de 77 de ani cu diagnostic de SLA (scleroză laterală amiotrofică) cu hrănire enterală printr-un tub PEG (gastrostomie endoscopică percutanată), care prezintă diaree frecventă, ce dovezi există pentru a utiliza echipamente de nutriție enterală prin sistem de greutate și cu infuzie continuă sau intermitentă în loc să se alimenteze prin seringă și bolus?. "

Au fost găsite două analize sistematice (SR): una (1) abordează eficacitatea și siguranța gastrostomiei endoscopice percutanate (PEG) comparativ cu hrănirea tubului nazogastric la adulții cu probleme de înghițire; cealaltă SR (2) examinează eficacitatea PEG versus un alt tub de hrănire la pacienții cu scleroză laterală amiotrofică (SLA). Dar nu există informații despre modul de administrare a alimentelor pentru prevenirea diareei.

Cu toate acestea, s-au găsit un studiu clinic randomizat (RCT) și mai multe linii directoare de practică clinică (CPG) și protocoale care fac câteva recomandări în acest sens:

Alte CPG (5) mai târziu pentru gestionarea PEG recomandă, în ceea ce privește modul de administrare a alimentelor, care poate fi în modul bolus sau cu un sistem continuu (folosind o pompă de alimentare), să se decidă adoptarea uneia sau alteia individual în raport cu pacientul și îngrijitorul (Nivelul dovezilor Ib, Gradul recomandării C). Dintre complicațiile ulterioare, se evidențiază fistula colo-cutanată (rară, dar poate să nu fie recunoscută de ceva timp și poate fi provocată în timpul plasării tubului). Această complicație poate duce la diaree abundentă, care este adesea identificată ca hrană nedigerată. Implementarea tehnicii „tractului sigur” ar trebui să prevină această complicație.

AltGPC (6), tot mai târziu, pentru sprijinul nutrițional la adulți (spitalizați sau în comunitate), în ceea ce privește PEG, indică, de asemenea, că trebuie luate în considerare metodele de administrare (bolus sau continuu), luând în considerare preferințele pacientului. administrarea pacientului, confortului și medicamentului. Dacă apare diaree, este recomandat să o monitorizați inițial zilnic, reducând-o de 2 ori pe săptămână. Recomandă: excludeți alte cauze ale diareei și apoi evaluați toleranța la alimente. Indică faptul că indicațiile, rutele, riscurile, beneficiile și obiectivele sprijinului nutrițional ar trebui revizuite la intervale regulate, în funcție de timpul dintre revizuirea pacientului și încadrare, crescând intervalele când pacientul este stabilizat sau scade dacă pacientul este instabil din punct de vedere metabolic Dacă sprijinul nutrițional este pentru o lungă perioadă de timp, atât îngrijitorii, cât și pacienții ar trebui să fie instruiți să recunoască și să răspundă la schimbările adverse în gestionarea sistemului nutrițional.

Referințe (9):

  1. Gomes Jr C, Lustosa S, Matos D, Andriolo R, Waisberg D, Waisberg J. Gastrostomie endoscopică percutanată versus hrănirea tubului nazogastric pentru adulții cu tulburări de înghițire. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Numărul 11. Nr. Art.: CD008096. DOI: 10.1002/14651858.CD008096 [http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD008096] [Consultație: 18.05.2011]
  2. Katzberg HD, Benatar M. Hrănirea tubului enteral pentru scleroza laterală amiotrofică/boala neuronului motor. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Ediția 1. Nr. Art.: CD004030. DOI: 10.1002/14651858.CD004030.pub3. [http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD004030] [Consultație: 18.05.2011]
  3. Shang E, Geiger N, Sturm JW, Post S. Nutriția enterală asistată de pompă poate preveni aspirația la pacienții cu gastrostomie endoscopică percutanată la pat. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2004 mai-iunie; 28 (3): 180-3. [DOI 10.1177/0148607104028003180] [Consultație: 17.05.2011]
  4. 7: M Stroud, H Duncan și J Nightingale. Liniile directoare pentru hrănirea enterală la pacienții adulți din spital. Gut 2003; 52; 1-12 [http://gut.bmj.com/content/52/suppl_7/vii1.full] [Consultație: 17/05/2011]
  5. David Westaby, Alison Young, Paul O'Toole, Geoff Smith, David S Sanders. Furnizarea unui serviciu de alimentare cu tub enteral plasat percutan. Gut 2010; 59: 1592e1605 [DOI 10.1136/gut.2009.204982] [Consultație: 17.05.2011]
  6. Suport nutrițional la adulți: asistență nutritivă orală, hrănire tub enteral și nutriție parenterală Institutul Național pentru Sănătate și Excelență Clinică - Ghiduri clinice (Marea Britanie) 2006 [http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/CG032NICEguideline.pdf] [Consultație: 17.05.2011]
  7. Îngrijirea postoperatorie a gastrostomiei endoscopice percutanate (PEG). Procedura recomandată bazată pe dovezi 02/04/2010. JBI CONNECT Plus.
  8. Montserrat Prado Rodríguez-Barbero. Îngrijirea pacientului cu gastrostomie endoscopică percutanăMetas de Enferm Oct 2009; 12 (8): 50-53
  9. Chr. Lo¨ser, G. Aschl, X. He'buterne, E.M.H. Mathus-Vliegen, M. Muscaritoli, Y. Niv, H. Rollins, P. Singer, R.H. Skelly. Orientări ESPEN privind nutriția enterală artificială. Gastrostomia endoscopică percutanată (PEG). Nutriție clinică (2005) 24, 848-861 [http://www.hcc.uce.ac.uk/webmodules/GM607Z/Handouts/ESPEN%20PEG%20Guidelines.pdf] [Consultare: 17.05.2011]