Hipotiroidism la sugari și nici; os - Pediatr; a - Versiunea manuală Merck; n pentru profesioniști
, MD,
- Școala de medicină Perelman de la Universitatea din Pennsylvania
- Spitalul pentru copii din Philadelphia
Etiologie
La sugari și copii mici, hipotiroidismul poate fi congenital sau dobândit.
Hipotiroidismul congenital
Hipotiroidismul congenital afectează aproximativ 1/2000 până la 1/3000 nașteri vii. Majoritatea cazurilor congenitale sunt sporadice, dar aproximativ 10-20% sunt ereditare. Cauzele implică de obicei
Disgenezie a glandei (85% din cazuri)
Disormonogeneză (producție anormală de hormoni tiroidieni, 10-15% din cazuri)
disgeneză poate include ectopie (două treimi din cazuri), absență (ageneză) sau subdezvoltare (hipoplazie) a glandei tiroide.
dishormonogeneză are mai multe tipuri, care pot rezulta dintr-un defect în oricare dintre etapele biosintezei hormonului tiroidian (vezi Gușa congenitală).
Rareori în Statele Unite, dar frecvent în anumite țări în curs de dezvoltare, hipotiroidismul se datorează deficitului de iod matern. Rareori, transferul transplacentar de anticorpi, goitrogeni (de exemplu, amiodaronă) sau medicamente antitiroidiene (de exemplu, propiltiouracil, metimazol) provoacă hipotiroidism tranzitor. O altă cauză rară este hipotiroidismul central, care este cauzat de anomalii structurale în dezvoltarea hipofizei; pacienții prezintă în general și alte deficiențe ale hormonilor hipofizari.
Hipotiroidismul dobândit
In Statele Unite, cea mai frecventă cauză a hipotiroidismului dobândit este
Tiroidita autoimună apare în a doua copilărie și adolescență. Aproximativ 50% dintre copiii afectați au antecedente familiale de tulburări autoimune ale tiroidei.
Mai puțin frecvent, hipotiroidismul poate apărea după radioterapie la nivelul capului și gâtului pentru anumite tipuri de cancer, după iradiere totală a corpului în pregătirea transplantului de măduvă osoasă și secundar anumitor medicamente (de exemplu, antiepileptice, litiu, amiodaronă, inhibitori ai tirozin kinazei). Hipotiroidismul permanent este, de asemenea, obiectivul la pacienții supuși unei terapii definitive pentru boala Graves (vezi Tratamentul hipertiroidismului la sugari și copii) sau pentru cancerul tiroidian.
Deficitul de iod rămâne cea mai frecventă cauză de hipotiroidism din lume, dar este rară în Statele Unite.
semne si simptome
La sugari și copii mici, semnele și simptomele hipotiroidismului diferă de cele observate la copiii mai mari și la adulți. Dacă deficitul de iod apare foarte devreme în timpul sarcinii, sugarii pot avea insuficiență severă de creștere, caracteristici faciale grosiere, dizabilități intelectuale și spasticitate. Majoritatea celorlalți sugari au inițial puține sau deloc semne sau simptome și sunt detectați numai prin teste de screening pentru nou-născuți.
Simptomele care apar pot fi subtile sau pot apărea încet, deoarece un anumit hormon tiroidian matern traversează placenta. Cu toate acestea, după metabolizarea hormonului matern, dacă cauza principală a hipotiroidismului persistă și rămâne nediagnosticată sau netratată, se observă de obicei o întârziere moderată sau severă a dezvoltării sistemului nervos central, care poate fi însoțită de hipotonie musculară, pierderea auzului neurosenzorială, hiperbilirubinemie prelungită, hernie ombilicală, suferință respiratorie, macroglosie, fontanele mari, atitudine slabă de mâncare și plâns răgușit. Rar, întârzierea în diagnosticarea și tratamentul hipotiroidismului sever duce la dizabilități intelectuale și statură scurtă.
Unele semne și simptome ale hipotiroidismului la copiii mai mari și la adolescenți sunt similare cu cele la adulți (de exemplu, creșterea în greutate, oboseală, constipație, păr gros, uscat, piele gălbuie, rece sau cu pete - vezi Hipotiroidism: Semne și simptome). Semnele specifice băieților sunt întârzierea creșterii și maturarea scheletului și, de obicei, întârzierea pubertății.
Diagnostic
Screening pentru nou-născuți
Testele funcției tiroidiene
Uneori, ultrasunete sau scanarea glandei tiroide