HIPERTIROIDISM ȘI SUBCL HIPOTIROIDISM; NICO

Aceste tulburări se caracterizează prin apariția la indivizi asimptomatici cu valori crescute sau scăzute ale TSH cu doze de hormoni tiroidieni în sânge la normal sau aproape de normal.
Aceste modificări au fost diagnosticate mai ușor folosind teste de dozare TSH din ce în ce mai sensibile, în prezent cele din a treia generație și a patra generație în practică, permițând cuantificarea valorilor foarte mici ale ordinului. de până la 0,01-0,03 mU/ml cele din al treilea și de ordinul 0,005 mU/ml cele din 4. Domeniul normal al TSH este definit în 0,3 până la 4,5 mU/l1.

Cum este prevalența acestor prezentări în populația generală?

Prevalența stării raportată în
populație adultă%
Hipotiroidismul 2
Hipotiroidism TSH subclinic

Prevalența bolilor manifestate clinic depinde de vârstă și sex, de exemplu, la femeile cu vârsta cuprinsă între 70 și 80 de ani, 2% au hipertiroidism clinic, această rată este mai mare decât dacă luăm în considerare populația generală. 5-7
Factorii de risc pentru apariția disfuncției tiroidiene includ: disfuncție tiroidiană anterioară, gușă, intervenție chirurgicală sau radioterapie la nivelul glandei tiroide, diabet zaharat, vitiligo, anemie pernicioasă, păr cenușiu timpuriu, medicamente, cum ar fi amiodaronă de litiu, radioiod, expectoranți care conțin iodură de potasiu. Factori de risc din istoricul familial, boala tiroidiană, anemia pernicioasă, diabetul zaharat și insuficiența suprarenală primară,

2) -. Și având pacienții studiați și diagnosticați, trebuie să fie tratați sau nu?
3) _Ce sperăm să obținem din tratament? Prevenim dezvoltarea patologiilor dacă efectuăm o intervenție terapeutică?
4) - Acești pacienți cu alterări ale funcției tiroidiene, dacă nu îi tratăm, vor dezvolta boli sau vor rămâne stabili?

HIPERITIROIDISMUL SUBCLINIC

Dr. Alicia Gómez.

Hipertiroidismul subclinic se caracterizează prin niveluri serice normale de T4 sau T3, dar cu TSH scăzut sau suprimat (mai puțin de 0,3-0,4 mU/L)
În practica clinică, TSH scăzut poate corespunde mai multor etiologii:
____________________________________________________________________________________
Hipertiroidism
evident
subclinic
Hipotiroidism secundar:
Niveluri scăzute de TSH cu T4 și T3 scăzute, dovezi ale insuficienței hipofizare.
Eutiroidism
(Sindromul bolnavului eutiroidian)
Fiziologic:
Sarcina: aproape de sfârșitul primului trimestru, gonadotropina corionică suprimă producția de TSH timp de câteva săptămâni.
Vârstnici: există o reducere a clearance-ului tiroxinei cu suprimarea consecventă a TSH.

Fără boală tiroidiană.

utilizarea medicamentelor precum dopamina, glucocorticoizii, modificarea dozei de TSH.

- Masa osoasa
- Efecte cardiovasculare
- FA
- HVI
- Ritm cardiac

La nivelul masei osoase, hipotiroidismul franc este recunoscut ca un factor de risc pentru osteoporoză, deoarece hormonul tiroidian crește rotația osoasă.
Hormonul tiroidian acționează asupra osteoblastelor și osteoclastelor, producând modificări la nivel molecular cu modificări ale densității minerale osoase, mai ales la nivelul osului cortical, mai degrabă decât al osului trabecular. 10 Aceasta se traduce printr-un echilibru negativ al calciului. Rotația crescută persistă chiar și atunci când hipertiroidismul este compensat cu medicamente antitiroidiene sau cu Iod 131 după 4 ani. unsprezece
Nu este clar că acest efect al pierderii osoase este semnificativ la femeile tinere cu hipertiroidism subclinic endogen și că crește rata fracturilor.
Cu toate acestea, este considerat un factor de risc crescut pentru fracturi, existența hipertiroidismului subclinic la femeile aflate în postmenopauză, fără tratament de substituție estrogenică, riscul este mai mare odată cu creșterea vârstei. Acest grup ar trebui considerat eligibil pentru tratament. 8-12-13

HIPOTIROIDISM MIC SAU SUBCLINIC

Dr. Mariana Cora.

Definiție
Termenul de hipotiroidism subclinic se referă la prezența unui nivel crescut de TSH cu hormoni tiroidieni în limita normalității. Se face aluzie la o modificare de laborator, pacienții cu această afecțiune putând prezenta asimptomatici sau nu. Termenul de hipotiroidism ușor ar fi atunci mai potrivit. 16
Majoritatea acestor pacienți au niveluri ușor crescute de TSH (5-9 mU/L). 17-18
50-80% dintre aceștia au anticorpi antitroperoxidazici crescuți, în funcție de vârstă, sex și nivel de TSH. 19
Gușa este de două ori mai frecventă la acești pacienți decât la populația generală. 18

Prevalenta
Prevalența este de 1-10% în populația generală și de aproape 20% în rândul femeilor cu vârsta peste 60 de ani din unele serii. 17
La bărbații cu vârsta peste 74 de ani prevalența este de 16%. 18

Factori de risc pentru dezvoltarea hipotiroidismului ușor sau subclinic.
Hipertiroidism tratat
Iradierea gâtului
Diabetul de tip 1 și alte boli autoimune
Tratamentul cu amiodaronă, litiu sau interferon alfa.
Trebuie reținut faptul că majoritatea pacienților nu au factori de risc evidenți. 19
Și, de asemenea, că există și alte cauze ale TSH crescut cu hormoni tiroidieni normali, printre care subliniem faza de recuperare a unei boli non-tiroidiene.

Odată confruntat cu rezultatul unui TSH crescut cu T4 liber normal la pacienții diagnosticați prin screening sau în evaluarea simptomelor nespecifice, clinicianul trebuie să decidă dacă să înceapă terapia de substituție hormonală sau să se abțină de la tratament și să efectueze o monitorizare adecvată.
S-au făcut încercări de a stabili un răspuns la problemă de peste 20 de ani, cu rezultate controversate până în prezent.
Obiectivul acestei revizuiri este de a prezenta diferitele comportamente care pot fi adoptate în ceea ce privește diagnosticul și tratamentul hipotiroidismului ușor, care sunt susținute de diferite grade de dovezi.