Hipertiroidism și absorbție scăzută de iod la un pacient cu boală Graves Endocrinologie

Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Publicarea continuă ca Endocrinologie, Diabet și Nutriție. Mai multe informatii

Indexat în:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Science Citation Index Expanded, Journal Citation Reports/Science Edition, IBECS

Urmareste-ne pe:

Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

Cuvinte cheie
Abstract
Cuvinte cheie
Introducere
Caz clinic

Cuvinte cheie
Abstract
Cuvinte cheie
Introducere
Caz clinic
Discuţie

Tirotoxicoza fictivă este definită ca fiind cauzată de ingestia hormonului tiroidian exogen, de obicei la pacienții cu tulburări psihiatrice. Diagnosticul poate fi dificil și trebuie suspectat cu niveluri ridicate de tiroxină liberă (T4), tiroglobulină scăzută sau suprimată, iodurie normală și scintigrafie cu absorbție scăzută de 131 I. Diagnosticul diferențial ar trebui făcut cu alte cauze de hipertiroidism cu o scanare de hipo-absorbție 131 I, cum ar fi boala Graves, tiroidita subacută, struma ovarii, metastazele din cancerul tiroidian și hipertiroidismul indus de iod. Tratamentul se bazează pe beta-blocante pentru a reduce simptomele și a evita riscurile iatrogene. Vă prezentăm un caz de tirotoxicoză fictivă tratată în serviciul nostru.

Tirotoxicoza facticioasă este definită ca tirotoxicoza rezultată din ingestia exogenă de hormon tiroidian, de obicei la pacienții cu tulburări psihiatrice. Diagnosticul poate fi dificil și această entitate trebuie suspectată la pacienții cu concentrații ridicate de tiroxină liberă (T4), concentrații scăzute sau suprimate de tiroglobulină, excreție normală de iodură urinară și absorbție scăzută sau suprimată de 131 I. Pentru stabilirea diagnosticului diferențial, factotia tirotoxicozei trebuie distinsă de mai multe boli cu absorbție scăzută de 131 I, cum ar fi boala Graves, tiroidita subacută, hipertiroidismul datorat aportului excesiv de iod, struma ovarii și metastazele din cancerul tiroidian. Tratamentul se bazează pe blocante b pentru a reduce simptomele și a evita iatrogenia. Prezentăm un caz de tirotoxicoză factitia tratată în ambulatoriul nostru.

Termenul de tirotoxicoză fictivă este definit ca tirotoxicoză cauzată de ingestia de hormon tiroidian exogen. Poate fi intenționat, de obicei la pacienții cu tulburări psihiatrice, sau accidental, în special în timpul vârstei pediatrice. O altă cauză posibilă este utilizarea inadecvată a hormonului tiroidian pentru tratamentul obezității, depresiei sau infertilității 12 .

O femeie de 32 de ani, asistentă medicală de profesie, cu antecedente de diabet zaharat de tip 1 de la vârsta de 7 ani, cu un control obișnuit foarte slab (hemoglobină glicată [HbA 1c]> 10%) și admisii multiple pentru cetoacidoză diabetică cauzată de o doză uitată de insulină, în tratamentul cu insuline NPH 30-0-26 și aspart 8-6-4. El a dezvoltat hipertiroidism din cauza bolii Graves diagnosticate la vârsta de 19 ani din cauza nivelurilor de tiroxină liberă (T4), a anticorpilor crescuți ai receptorului TSH (TSI) și a scintigrafiei tiroidiene crescute, care a fost tratată cu un curs de medicamente antitiroidiene timp de 18 ani. luni și mai târziu cu 131 I (8 mCi) pentru recidivă. După administrarea a 131 I, ea a avut hipotiroidism subclinic în toate cele trei sarcini (ultima naștere a fost în urmă cu 25 de luni) și a fost tratată cu levotiroxină în timpul sarcinilor; În afara sarcinilor, ea a rămas eutiroidă fără tratament. În plus, avea o tulburare de anxietate-depresivă pentru care în prezent nu primea niciun tratament.

A participat la consultație din cauza unei pierderi de 10 kg în greutate în ultimele 2 luni și a unei creșteri a numărului de scaune. La examinarea fizică, a avut un tremur distal fin, iar ritmul cardiac a fost de 112 bătăi/min; Nu au existat semne de oftalmopatie și niciun guș nu a fost palpabil; auscultația cardiopulmonară a fost normală. Principalele date analitice au fost: hemograma, normală; HbA 1c, 11,1%; T4 liber> 12 ng/dl (0,89-1,76); triiodotironină liberă (T3), 8,2 pg/ml (1,4-4,4); tirotropină (TSH) mU/ml (ng/dl (1.6-59.9); iodurie, 96 μg/l (25-450). Scintigrafia tiroidiană Technetium 99 a arătat o scădere globală a absorbției radiofarmaceutice.

Tratamentul cu atenolol 50 mg/24 h și carbimazol 45 mg/24 h a fost început fără a obține un răspuns. Având în vedere severitatea hipertiroidismului și controlul slab al diabetului zaharat, s-a decis admiterea ei pentru studiu și tratament, chiar a fost propusă o intervenție chirurgicală pe care a refuzat-o și a solicitat externarea voluntară. Având în vedere coexistența unei concentrații mari de T4 liber fără o creștere a tiroglobulinei, absența absorbției în scintigrafie și a ioduriei în limite scăzute, a fost suspectată o tirotoxicoză fictivă, pe care pacientul a ajuns să o recunoască, pentru care a fost trimisă la psihiatrie. Pacientul a fost diagnosticat cu o tulburare de alimentație și este urmărit în unitatea de tulburări de alimentație.

O tirotoxicoză cu absorbție scăzută, observată pe scintigrafie, poate corespunde diferitelor tulburări, cum ar fi tirotoxicoza fictivă, tiroidita subacută, hipertiroidismul indus de iod, struma ovarii și metastazele diferențiate ale cancerului tiroidian (Tabelul 1).