Hipersecreția acidă în practica medicală O provocare pentru medicul practic

practica

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO

Linkuri conexe

  • Similar în SciELO

Acțiune

Revista Arhivă Medicală Camagüey

Versiune on-line ISSN 1025-0255

AMC vol.13 nr.4 Camagüey iulie-aug. 2009

REVIZUIȚI ARTICOLELE

Hipersecreția acidă în practica medicală: o provocare pentru medicul practic

Dr. Alfredo Arredondo Bruce I; Dr. Jacqueline Amores Carraté II; Dr. Roberto Reyes Oliva III

II Specialist al I Diplomă în Anatomie Patologică, profesor instructor. Spitalul Provincial „Amalia Simoni” de predare clinică chirurgicală. Camaguey, Cuba.

III Specialist în gradul I în Medicină Internă. Profesor instructor.

Hipersecreția acidă a stomacului a fost observată în numeroase procese, inclusiv ulcerul duodenal, sindromul Zollinger Ellison, gastrita asociată cu helicobacter pylori, sindromul piloric, sindromul intestinului scurt, excluderea antrală, hiperfuncția celulelor G gastrice, mastocitoza sistemică, leucemia bazofilă, sindromul carcinoid cu aport gastric și tumori pancreatice care nu produc gastric. Marea majoritate a stărilor hipersecretorii gastrice sunt ideopatice și, din moment ce măsurarea acestei secreții nu se efectuează în mod obișnuit, diagnosticul acestor stări este în general ratat.

Cuvinte cheie: Helicobacter; Zolliger Ellison; hipersecreție de acid gastric.

Hipersecreția de acid gastric este observată în mai multe tulburări, inclusiv ulcere duodenale, sindrom Zollinger-Ellison (ZES), gastrită asociată Helicobacter pylori, obstrucție de ieșire gastrică, sindrom intestinal scurt, excludere antrală, hiperfuncție gastrică a celulelor G, mastocitoză sistemică, leucemie bazofilă, carcinoizi gastrici cu sindrom carcinoid și tumori pancreatice care nu produc gastrină. Cele mai multe incidențe de hipersecreție de acid gastric sunt idiopatice. Deoarece secreția de acid gastric nu este măsurată în mod obișnuit, diagnosticul unei stări hipersecretorii de acid gastric poate fi adesea omis în multe cazuri.

Cuvinte cheie: Helicobacter, Zolliger-Ellison, hipersecreție de acid gastric

Manifestările clinice ale stărilor hipersecretorii sunt secundare ulcerațiilor mucoasei intestinale produse de acid, dacă volumul de acid este foarte mare, poate apărea diaree.

Ulcerele cauzate de secreția acidă pot fi simple sau multiple și, în general, localizate în duoden și pot apărea în locații neobișnuite, cum ar fi stomacul, jejunul sau esofagul, cu riscul de perforație fiind mult mai mare la acești pacienți.

DIAGNOSTIC

Diagnosticul stărilor de hipersecreție acidă a stomacului se stabilește prin măsurarea puterii de acid, care se face în mod regulat în câteva centre medicale. Hipersecreția acidă a stomacului este în general definită atunci când acidul bazal scos (BOA) este> 10 mEq/h și la pacienții cu intervenții chirurgicale gastrice anterioare> 5 mEq/h. 1, 2 Pacientul necesită postul din noaptea precedentă și încetează să mai ia medicamente antisecretorii timp de 4 până la 7 zile (antagoniști H2) și 7 zile pentru inhibitori ai pompei de protoni). Testul se obține prin plasarea unui tub nazo-gastric și prin aspirarea conținutului gastric timp de 1 până la 2 ore, se măsoară volumul total și nivelurile de pH, apoi se calculează BAO.

Pacienții cu sindrom Zollinger-Ellison au nevoie, de asemenea, de o endoscopie a tractului digestiv superior, din păcate, mulți pacienți prezintă nemulțumiri față de acest test, există rapoarte făcute de alți autori, 1 în care testul este efectuat într-un timp mult mai scurt, raportul Oh et al 3 eficacitate în măsurarea hipersecreției acide în timpul examinării endoscopice, eliminând astfel necesitatea intubației ulterioare. 3

STATE HIPERSECRETARE

Hipersecreție de acid gastric cu hipergastrinemie

Hipersecreție de acid ideopatic

Hipersecreția de acid gastric ideopatic este cea mai frecventă cauză de hipersecreție, prezentând majoritatea pacienților cu ulcer duodenal, cu un risc mare de sângerare, pe lângă faptul că este însoțită de diaree și arsuri la stomac, nivelurile de BAO sunt foarte mari, ajungând uneori la cele obținute în sindromul Zollinger Ellison . 3-5 Prevalența exactă este necunoscută, totuși apare de obicei la bărbați (80%), cu vârste cuprinse între 20-30 de ani. 5

Gastrita Helicobacter pylori

Mulți pacienți cu gastrită Helicobacter pylori au hipersecreție acidă ridicată și niveluri ridicate de gastrină. 7, 8

Acești indivizi sunt, de asemenea, însoțiți de o creștere a nivelului de celule G din antr, cu o creștere a secreției de peptidă secretoare de gastrină și o scădere a nivelurilor de somatostatină antrală, eradicarea germenului rezolvă aceste probleme, precum și hipersecreția acidă. 9-13

Sindromul Zollinger-Ellison

Sindromul Zollinger-Ellison este rar, apare în aproximativ 1 până la 5 cazuri pe milion pe an. 9, 10 Este cauzată de o hipersecreție autonomă de gastrină datorată unei tumori a insulelor pancreatice sau a celulelor duodenale. 14, 15

Aproximativ 25% dintre acești pacienți au sindrom de neoplazie endocrină multiplă tip 1 (MEN 1). 9

Cele mai frecvente simptome sunt durerile abdominale și diareea, sângerările intestinale pot fi observate la 20% dintre pacienți, diagnosticul este îmbunătățit cu un indice ridicat de suspiciune, care este întârziat în prezent cu utilizarea inhibitorilor pompei de protoni. 14-6

Măsurarea BAO poate fi foarte utilă, obținând niveluri de ≥15 mEq/oră, care sunt foarte sugestive pentru SZE, 1 cercetători de la Institutul Național de Sănătate raportează un volum de secreție acidă de ≥140 mL/oră și un pH de ≤2, cu un nivel de sensibilitate mai mare de 80%. 17, 18