Hernia hiatală gigantă cu stomac intratoracic Raportul unui caz și revizuirea literaturii

Revista chiliană de radiologie. Vol. 18 Nr. 4, anul 2012; 179-183.

GASTROINTESTINAL

Hernia hiatală gigantă cu stomac intratoracic: Raportul unui caz și revizuirea literaturii

Hernia hiatală gigantă cu stomac intratoracic: un raport de caz și o revizuire a literaturii

Dr. José A. de Grazia K (1,2), Marcelo Godoy Z (1,2), Ítalo Cavallo B (1,2), Claudio Cortés A (1) .

1. Centrul de imagistică, Spitalul Clinic Universitar din Chile, Santiago - Chile.

2. Bursa de doctor în radiologie.

Abstract: Hernia hiatală gigantă (GHH) cu stomac intratoracic este o afecțiune rară. Este o hernie de tip 3 sau mixtă (cu componentă glisantă și paraesofagiană) cu mai mult de 30% din stomac care iese în afară în cavitatea toracică. Aceste hernii sunt de obicei asociate cu rotația gastrică, în principal cu răsucire organoaxială. Au manifestări clinice nespecifice, care includ vărsături și dureri toracice sau epigastrice. Complicații precum volvulus, perforație sau obstrucție gastrică constituie o urgență medicală. În multe cazuri, aceste hernii pot fi detectate incidental pe o radiografie toracică. Studiile de imagistică, în principal CT multidetector și seriile gastro-intestinale superioare reprezintă instrumente vitale pentru diagnosticarea și caracterizarea anatomică a acestor leziuni. Tratamentul GHH necesită o abordare chirurgicală deschisă sau laparoscopică. Raportăm cazul unui pacient evaluat în secția noastră care a fost diagnosticat cu hernie hiatală gigantă cu stomac intratoracic și rotație gastrică organoaxială.

Cuvinte cheie: Tomografie computerizată cu raze X, volvulus gastric, hernie hiatală.

Rezumat: Hernia hiatală gigantică (HHG) cu stomac intratoracic este o boală rară. Corespunde unei hernii de tip 3 sau mixtă (componentă glisantă și paraesofagiană) care conține mai mult de 30% din stomac la nivelul toracelui. Este comun ca aceste hernii să fie asociate cu rotația gastrică, de preferință de tip organ-axial. Manifestările sale clinice sunt nespecifice și includ vărsături și dureri toracice sau epigastrice. Ele pot prezenta complicații precum volvulus, perforație sau obstrucție gastrică, constituind o urgență medicală. În multe cazuri, ele pot fi detectate întâmplător pe o radiografie toracică. Studiul realizat cu imagini, în special tomografia computerizată multidetectoră și studiul cu bariu al esofagului-stomacului-duodenului, sunt esențiale pentru diagnosticul și caracterizarea anatomiei acestor leziuni. Tratamentul este chirurgical, fie prin chirurgie deschisă sau laparoscopică. Prezentăm cazul unui pacient evaluat în serviciul nostru, la care s-a făcut diagnosticul de HHG cu stomac intratoracic, cu rotație organ-axială gastrică.

Cuvinte cheie: Hernia hiatală, tomografie computerizată, volvulus gastric.

Introducere

Hernia hiatală gigantică (HHG) cu stomac intratoracic este o boală rară. În ultima perioadă am văzut cazuri cu frecvență mai mare la pacienții vârstnici și obezi. Aceste hernii sunt de obicei asociate cu rotația organică-axială gastrică și pot prezenta complicații precum volvulus, perforație sau obstrucție gastrică. Studiile de imagistică, în special tomografia computerizată multidetectoră și studiul esofag-stomac-duoden bariu, sunt esențiale pentru diagnosticul și caracterizarea acestor leziuni. Tratamentul este chirurgical, fie prin chirurgie deschisă sau laparoscopică.

Caz clinic:

Pacientă de 72 de ani, cu antecedente de boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC) sub tratament. Are vărsături și dureri toracice postprandiale intermitente de ani de zile. În ultima săptămână frecvența vărsăturilor crește. Consultare la Serviciul de Urgență al spitalului nostru.

Există o radiografie toracică de 2 ani, care arată o imagine rotunjită, cu un nivel de aer-fluid, supra-proiectat pe silueta cardiacă; proiecția laterală arată locația retrocardică a acestei leziuni (Figura 1).

hernia

figura 1. Radiografie toracică, proiecție postero-anterioară și laterală, la un pacient cu hernie hiatală gigantă cu stomac intratoracic.

(A) proiecție postero-anterioară: în mediastin, se observă un nivel de aer-fluid supra-proiectat pe silueta cardiacă (săgeată albă); (B) vedere laterală: se verifică localizarea retrocardică, în mediastin posterior, a leziunii (săgeată albă).

Studiul a fost continuat cu o tomografie computerizată toracică și abdominală cu contrast. Este evidentă o hernie hiatală mare, cu joncțiunea esofag-gastrică alunecând spre torace și cu fundul, o parte a corpului și antrul gastric situate, de asemenea, într-o poziție intratoracică. Cele de mai sus configurează o hernie hiatală de tip 3 sau mixtă. Stomacul este rotit organo-axial. Porțiunea corpului gastric care este localizată intra-abdominală, supra-distendată, determină comprimarea regiunii antro-pilorice împotriva pilonului diafragmatic drept. Peretele gastric este îmbunătățit în mod adecvat cu mediul de contrast, nu există pneumatoză sau lichid înconjurător (Figurile 2 și 3).

Figura 2. Tomografie computerizată a pieptului și abdomenului cu contrast, secțiuni axiale, la un pacient cu hernie hiatală gigantă cu stomac intratoracic.

(A), (B), (C) și (D) secțiuni axiale, dispuse în direcție cefalo-caudală: fundul (litera F) și antrul (litera A) sunt situate în torace, corpul (litera C) este localizat parțial în torace. Joncțiunea esofag-gastrică este ridicată spre torace (săgeata din imaginea B). Regiunea antro-pilorică este comprimată împotriva stâlpului diafragmatic drept de către corpul gastric supra-distins (săgeata din imaginea D).

Figura 3. Tomografie computerizată a pieptului și a abdomenului cu contrast, reconstrucții coronare, la un pacient cu o hernie hiatală gigantă cu stomac intratoracic.

(A) reconstrucție coronară: curbura mai mare a stomacului (săgeata albă) este situată superioară curburii mai mici (săgeata neagră), constituind o rotație gastrică intratoracică organ-axială; (B) reconstrucție coronară: regiunea antro-pilorică este comprimată de stâlpul diafragmatic drept (vârful săgeții) de către corpul gastric, o parte a corpului stomacului este încă localizată în abdomen (asterisc).

Pentru a caracteriza anatomia leziunii, se efectuează un studiu esofag bariu-stomac-duoden, în care se observă stomacul herniat spre torace, aranjat într-o manieră arcuită, similar cu o literă greacă Omega. Nu există dovezi ale conținutului de retenție a alimentelor și trecerea conținutului prin pilor, care este intra-abdominală, este rapidă (Figura 4).

Figura 4. Studiu de bariu al esofagului-stomac-duoden, imagini ale stomacului, la un pacient cu hernie hiatală gigantă cu stomac intratoracic.

(A) vedere frontală a stomacului: curbura mai mare a stomacului (săgeata albă) este situată superioară curburii mai mici (săgeata neagră), constituind o rotație gastrică organ-axială, stomacul curbat adoptă un aranjament în litera greacă Omega, porțiunea distală a antrului gastric (prezintă pliuri longitudinale) este localizată intra-abdominală (vârful săgeții); (B) Vedere oblică a stomacului: joncțiunea esofag-gastrică este ridicată, situată în torace (vârful săgeții), nu există retenție de conținut în esofag. În colțul din dreapta jos al imaginii este ilustrată litera greacă Omega, utilizată pentru a descrie aranjamentul stomacului.