Hepatomegalie și splenomegalie la un pacient cu poliartrită reumatoidă Reumatologie clinică

Reumatologie clinică este organul oficial de diseminare științifică a Societății spaniole de reumatologie (SER) și a Colegiului mexican de reumatologie (CMR). Clinica de reumatologie publică lucrări de cercetare originale, editoriale, recenzii, cazuri clinice și imagini. Studiile publicate sunt în principal clinice și epidemiologice, dar și cercetări de bază.

Indexat în:

Index Medicus/MEDLINE, Scopus, ESCI (Emerging Sources Citation Index), IBECS, IME, CINAHL

Urmareste-ne pe:

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

rezumat
Cuvinte cheie
Abstract
Cuvinte cheie
Prezentarea cazului

rezumat
Cuvinte cheie
Abstract
Cuvinte cheie
Prezentarea cazului
Diagnostic diferentiat
Infecții
Neoplasme
Amiloidoza
Sindromul Felty
Sindromul pseudo-felty
Hiperplazia regenerativă nodulară a ficatului
Diagnosticul clinic al prezentatorului
Rezultatul final și comentariul
Responsabilități etice
Protecția oamenilor și a animalelor
Confidențialitatea datelor
Dreptul la confidențialitate și consimțământul informat
Conflict de interese
Bibliografie

Descriem un pacient în vârstă de 51 de ani cu poliartrită reumatoidă de 15 ani de evoluție, seropozitiv –factor reumatoid pozitiv și anticorpi peptidici anti-citrullinați pozitivi–, eroziv, non-nodular, cu aderență slabă la tratament și controale medicale, care a prezentat o tablou caracterizat datorită pancitopeniei persistente și hepatosplenomegaliei. Biopsia ficatului și a măduvei osoase a exclus tumorile, amiloidoza și infecțiile.

Se discută diagnosticul diferențial al pancitopeniei și hepatosplenomegaliei la un pacient cu poliartrită reumatoidă de lungă durată.

Descriem cazul unei femei în vârstă de 51 de ani, cu o artrită reumatoidă seropozitivă, erozivă și non-nodulară de 15 ani de evoluție. Pacientul a fost slab conformat cu vizitele medicale și tratamentul. A venit la clinică cu pancitopenie persistentă și mărirea splinei și a ficatului. S-au efectuat biopsii ale ficatului și măduvei osoase și s-au exclus amiloidoza, neoplaziile și infecțiile.

Discutăm diagnosticul diferențial al pancitopeniei și al măririi splinei și ficatului la un pacient cu artrită reumatoidă de lungă durată.

Aceasta este o femeie în vârstă de 51 de ani, cu diagnostic de artrită reumatoidă (RA), care a îndeplinit criteriile Colegiului American de Reumatologie din 1987, de 15 ani de evoluție, seropozitivă (factor reumatoid [RF] și anticorpi peptidici anti-citrullinați), eroziv, non-nodular, care avea antecedente familiale de limfom. El a negat obiceiurile toxice și consumul de droguri ilegale. Această pacientă a fost supusă tratamentului cu leflunomidă (6 ani), metotrexat (3 ani) și hidroxiclorochină (un an) fără răspuns, pentru care a primit 2 luni de tratament cu etanercept, care a fost suspendat din cauza unei reacții cutanate. Ulterior, a primit adalimumab timp de 5 luni în 2010, pierzând urmărirea.

În septembrie 2012 a consultat pentru astenie, pierderea a 8 kg în greutate în 4 luni, dispnee grad III și distensie abdominală de 10 zile de evoluție. La examenul fizic, a fost afebrilă (37 ° C), normotensivă (tensiunea arterială 110/80 mmHg), tahicardie (110 bpm), tahipneică (28 cicluri/min), subțire, cu piele palidă și membrane mucoase cu hematoame multiple. Restul examinării a arătat prezența unui murmur sistolic polifocal 2/6, hipoventilație și matitate pulmonară bibazală, abdomen globular, cu hepatomegalie și splenomegalie, ascită și circulație colaterală, precum și un ulcer dureros de 5 cm diametru în trohanter. a șoldului drept și leziuni violete la nivelul membrelor inferioare, sub genunchi. Hipotrofia mușchilor interosoși, abaterea ulnară, degetele gâtului lebedei și artrita în articulațiile metacarpofalangiene au fost găsite în mâini: a treia din dreapta și a patra bilaterală. Clinimetria a arătat HAQ: 2.375 și DAS28: 7.29 (viteza de sedimentare a eritrocitelor: 142 mm în prima oră, 3 articulații umflate, 12 articulații dureroase, evaluarea activității per pacient: 100 mm).

Datele de laborator au arătat: hematocrit 25%, hemoglobină 7,6 g/dl, leucocite 1.900 celule/ml, neutrofile 1.140 celule/ml, trombocite 82.000 celule/ml, proteină C reactivă 17,4 mg/l, viteză de sedimentare a eritrocitelor 142 mm în prima oră, fosfatază alcalină crescută (997 U/l), RF (latex: 1/1.280), anticorpi peptidici anti-citrullinați (53,7 U/ml) și anticorpi antinucleari (de Hep2): 1/2.560. Funcția renală, alanina aminotransferază (13 U/l), aspartat aminotransferaza (19 U/l), anticorpii anticardiolipină, lupusul anticoagulant, anti-ADN (Crithidia), C3 și C4 și serologiile pentru histoplasmoză, VHB și VHC au fost normale.

Culturile de sânge, urină, materie fecală și măduvă osoasă au fost negative pentru germenii obișnuiți, micobacterii tipice și atipice și ciuperci. Toracenteza a raportat un exsudat necomplicat. Tomografia computerizată îmbunătățită prin contrast (orală și intravenoasă) a capului și gâtului, precum și a bazinului, a fost normală; toracele a arătat prezența unui revărsat pleural bibazal, iar abdomenul (Fig. 1) a prezentat hepatomegalie omogenă (230 mm diametru longitudinal) și splenomegalie (200 mm diametru longitudinal). Ecografia Doppler a vaselor hepatice a arătat o venă portală dilatată (14 mm diametru) fără dovezi de tromboză. Fibroendoscopia gastro-intestinală superioară a exclus prezența varicelor esofagiene.