Ginecologie obstetrică
Yen-Ting Shih Chiou * Max Varela Campos **
Am studiat retrospectiv cazurile de boală biliară la femeile gravide care au fost internate la Spitalul San Juan de Dios în perioada 1997-1999, pentru a cunoaște numărul de cazuri depistate, pentru a defini caracteristicile individuale ale pacienților și pentru a evalua gestionarea acestei stări patologice. Colelitiaza a fost identificată la 33 de pacienți (0,15%). Vârsta medie a fost de 26,5 ± 6,1, iar numărul principal de graviditate a fost de 2,5 ± 1,8. Nouăzeci și patru la sută din cazuri (31), au fost detectate în timpul celui de-al doilea trimestru. Managementul conservator inițial a fost acordat tuturor pacienților și a avut succes în 85% din cazuri. Restul de 5 pacienți au suferit colecistectomie din cauza unor complicații precum pancreatită acută, colecistită acută sau ambele. Toate intervențiile chirurgicale au fost efectuate în timpul celui de-al doilea trimestru și nu au existat complicații asociate intervenției chirurgicale, nici mamei, nici fătului. Această experiență susține importanța gestionării conservatoare a tuturor colelitiazei simptomatice la femeile gravide, ca opțiune terapeutică inițială, și limitarea intervenției chirurgicale în mod specific, la acei pacienți care au eșuat într-adevăr în managementul medical; iar dacă este posibil, diferiți-l de al doilea trimestru de sarcină.
Materiale și metode
Pentru studiul de față, au fost incluse toate femeile însărcinate internate în spitalul San Juan de Dios, în perioada ianuarie 1997 - decembrie 1999. Din cele 21.647 de sarcini care au participat în acest spital în acești 3 ani, pacienții cărora li s-a diagnosticat colelitiaza în timpul sarcinii și informații legate de vârsta pacientului, paritatea, vârsta gestațională la care a fost diagnosticată patologia și simptomele prezentate de pacient au fost colectate din evidența clinică, evoluția bolii, tipul de management oferit și impactul acesteia la sarcină.
| TABEL 1. Caracteristicile clinice ale celor 33 de femei însărcinate cu colelitiază |
| Vârstă (medie + -DS) ani 26,5 + 6,2 Gama 15-38 |
| Număr pachet (medie + -DS) 2,5 + -1,8 Rang 1-9 |
| Vârsta gestc. (medie + -DS) wk 25 + -9 Gama 6-41 |
| Primul trimestru 2 (6%) |
| Al doilea trimestru 16 (48,5)% |
| Al treilea trimestru 15 (45,5)% |
Au fost descriși diferiți factori predispozanți pentru apariția calculilor vezicii biliare, inclusiv sexul feminin, vârsta, obezitatea, pierderea în greutate și tulburările gastro-intestinale, cum ar fi boala Crohn (5). Cu toate acestea, în ultima perioadă sarcinii i s-a acordat o mare importanță ca unul dintre factorii de risc majori pentru dezvoltarea colelitiazei, datorită efectului său notabil asupra compoziției bilei și a efectului acesteia asupra motilității vezicii biliare. Hansen și colab. (11) în studiul lor asupra colelitiazei la populația gravidă hispanică, au analizat 7 studii anterioare, constatând o prevalență medie de 5,7%. Studiul nostru a fost retrospectiv și nu au fost comparate cu grupurile de control, prin urmare nu putem face o comparație validă pentru prevalența colelitiazei în acest spital.
Durerile abdominale colice, localizate în cadranul superior drept sau în epigastru și asociate cu greață sau vărsături, au fost cele mai frecvente simptome găsite la pacienți, coincizând cu simptomele clasice descrise în literatură (9). Deși colelitiaza asimptomatică singură nu are repercusiuni semnificative asupra mamei sau a produsului, complicațiile sale, cum ar fi colecistita acută și pancreatita acută, și chiar și atunci când afecțiunea se prezintă doar ca colici biliare, sunt o cauză a morbidității și mortalității semnificative. riscurilor potențiale pentru ambele, dacă femeia trebuie să fie supusă unei intervenții chirurgicale, deoarece boala vezicii biliare este a doua cauză a intervenției chirurgicale non-obstetricale în timpul sarcinii (18). Cele mai frecvente complicații asociate cu colelitiaza au fost pancreatita acută la 30,3% și colecistita acută la 15,6%. Diagnosticul colestazei intrahepatice la unul dintre pacienți este izbitor, deoarece această patologie a fost asociată cu un risc crescut de dezvoltare a calculilor biliari (4,10). O modificare a motilității vezicii biliare este sugerată ca posibilă cauză, secundară modificărilor hormonale care apar în timpul sarcinii (27).