GESTIONAREA AIRWAY LA PACIENȚII CU OBEZITATE MORBIDĂ

Gómez Garcia, J., Fernández Vaquero, MA.
Spitalul Central de Apărare "Gómez Ulla" ?

Introducere:

American Society of Anesthesiology (ASA) predictori ai căilor respiratorii dificile (VAD) subestimează frecvent diagnosticul de VAD la pacienții cu obezitate morbidă. Pacienții obezi diferă, nu numai în căile respiratorii externe, ci și în anatomia orofaringelui și laringelui. De aceea VAD neașteptat este de 3 ori mai frecvent decât la alți pacienți. Datele din ASA arată că acești pacienți suferă 37% din complicațiile căilor respiratorii în timpul inducției. O analiză retrospectivă a 2,9 milioane de pacienți de Cook și colab. a arătat că obezitatea este legată de 40% din complicațiile căilor respiratorii în timpul anesteziei generale (1).

pacienții

rezumat

În continuare, se face trimitere la o serie de caracteristici prezente la pacienții cu obezitate morbidă de luat în considerare în gestionarea căilor aeriene.

Modificări anatomice

Acestea depind mai mult de distribuția grăsimilor decât de greutatea pacientului. Pacienții obezi fără OSAS nu prezintă modificări anatomice ale căilor respiratorii, cu excepția distribuției difuze a grăsimii în jurul acesteia (2). Pe de altă parte, la pacienții cu obezitate morbidă, forma căilor respiratorii este mai anteroposterioră, ceea ce face dificilă menținerea permeabilității căilor respiratorii pentru mușchiul genioglos, predispunând la OSAS. Dispoziția occipitală a grăsimii poate scădea extensia gâtului, îngreunând laringoscopia.

Modificări fiziologice

Studiile de electromiogramă arată că pacienții obezi au tonus muscular crescut în timp ce sunt treji (3). Prin abolirea tonului în timpul anesteziei, căile respiratorii sunt obstrucționate, ceea ce face dificilă ventilația cu o mască de față. În plus, pacienții obezi au scăzut capacitatea de rezervă funcțională (FRC) și capacitatea pulmonară totală, cu un consum crescut de oxigen; prin urmare, acestea sunt predispuse la desaturare după inducerea anesteziei.

Farmacologie

Una dintre cheile siguranței căilor respiratorii la pacienții obezi este atingerea unui nivel adecvat de adâncime anestezică înainte de ventilarea măștii. Încercarea de ventilație a unui pacient sub anestezie superficială poate duce la diagnostice false de eșec al ventilației.

Majoritatea medicamentelor utilizate în inducție sunt liposolubile, astfel încât distribuția inițială în compartimentul pentru efect poate fi slabă. De aceea, recomandăm utilizarea dozelor bazate pe dovezi pentru pacienții obezi în loc de greutatea ideală (4).

Obezitatea și relația VAD

Incidența VAD la pacienții obezi este de 15,8%, comparativ cu 5,8% la populația normală. Deși se acceptă faptul că un IMC> 30 kg/m2. și OSAS sunt predictori ai eșecului ventilației; asocierea lor cu dificultăți de intubație nu a fost dovedită. Studiile care utilizează alți markeri mai obiectivi, precum Scala de intubație dificilă, susțin probabilitatea crescută de VAD la pacienții obezi (5).

Distribuția Android (centrală) are o asociere mai puternică cu VAD decât IMC. Brodsky și colab. a raportat că probabilitatea de intubație dificilă la pacienții cu un perimetru> 40 cm este de 5% și crește la 35% dacă perimetrul este mai mare de 60 (2).