Gastrojejunostomie lungă
Gastrojejunostomie lungă. Procedura de salvare a scurgerilor în gastrectomie verticală sau întrerupător duodenal
rezumat
Gastrojejunostomie lungă. Procedura de salvare pentru
scurgeri în gastrectomie verticală sau întrerupător duodenal
MD Lutrzykowski Marek, Departamentul de Chirurgie, Spitalul Crittenton
10 West Square Lake Road Suite 200 Bloomfield Hills MI, SUA
rezumat: Introducere. Gastrectomie verticală (GV) este o parte integrantă a comutatorului duodenal (DC). Scurgerile de linie discontinue apar în apropierea joncțiunii esofag-gastrice (UEG) și afectează câțiva cm. a liniei de bază și sunt mai frecvente în cazurile de revizuiri. Caz clinic. O femeie super obeză, IMC-56, cu eșecul a două gastroplastii inelate verticale anterioare (AVG) a suferit un CD deschis. Studiile cu albastru de metilen și radiologie esofagogastrică în ziua a 3-a au fost negative. Și-a revenit bine, dar în a 7-a zi a mâncat carne și l-a făcut să vomite necontrolat. Un studiu Gastrografín urmat de CT a exclus o scurgere. Dar albastrul de metilen a ieșit din canalul de scurgere de lângă tubul gastric. Endoscopia a detectat o separare de capse de 4-5 cm. Prin laparotomie, perforarea a fost închisă cu mătase și drenaj. Și-a revenit bine până când a reapărut drenajul purulent. Într-o re-laparotomie, s-a efectuat o gastrojejunostomie cu ansă Roux-Y. Studiile de radiologie și CT au fost negative și a fost externată la 12 zile, tolerând bine o dietă lichidă. IMC-ul său este de 36 la 12 luni.
Cuvinte cheie: Revizie chirurgie bariatrică; tub gastric; Scurgere linie discontinue; Gastrojejunostomie lungă; Comutator duodenal
_________________________________________________________________________
Introducere:
Gastrectomie verticală (GV) este componenta restrictivă a comutatorului duodenal (CD). În chirurgia de revizuire, execuția unui tub gastric este frecventă. Această revizuire poate fi dificilă din cauza modificărilor anatomice, a aderențelor multiple și a compromisului cu aprovizionarea vasculară. Îndepărtarea benzilor, ochiurilor sau reconectarea unei pungi dintr-o parte exclusă a stomacului provoacă leziuni suplimentare țesutului și este adesea necesar să se realizeze o nouă linie de capse, compromitând astfel vascularizația atunci când capsele sunt aplicate peste o linie anterioară capse.
Toți acești factori provoacă traume semnificative și fac complicațiile chirurgicale de revizuire mai frecvente. Scurgerea este cea mai gravă complicație. Scurgerile mici sunt tratate conservator, dar cele mai mari necesită tratament chirurgical
Caz clinic:
O femeie super obeză cu IMC-56, în vârstă de 56 de ani, a fost supusă unei intervenții chirurgicale la CD după două EVA eșuate. Primul AVG a fost făcut în 1974 și a fost revizuit pentru obstrucția inelului și pierderea excesivă în greutate. A doua bandă a fost cântărită în 1982, iar pierderea în greutate a fost minimă și a redobândit-o. A avut apendectomie în 1974, colecistectomie în 1974, abdominoplastie și reducere a sânilor în 1982 și histerectomie în 1984. Suferiți de hipertensiune, apnee de somn, reflux gastroesofagian (RGE), artrita, sindromul durerii lombare și depresia.
În februarie 2008 a fost transformat într-un CD deschis cu diviziune de aderență, un CD 250-60 și 2 drenuri JP. VG a fost realizat cu un stent de 36 F și capse verzi de 100 cm. Linia de capsare a fost inversată cu suturi Lambert de mătase 2/0. Plasa lui Marlesh se erodase și ieși cu stomacul uscat. S-a injectat albastru de metilen și stomacul fără scurgeri a fost de 80 c/c.
După operație a existat un drenaj biliar minim din cauza lacerării ficatului. Patologia stomacului rezecat a fost „gastrită cronică cu eroziuni și ulcerații și aderențe multiple”
În a doua zi postoperatorie (2DPO) studiul cu Gastrografin sub fluoroscopie nu a evidențiat extravazarea contrastului, stenoza sau îngustarea și trecerea contrastului la intestin.
Pacientul a fost externat la 4DPO în stare bună și stabil, afebril, tolerând o dietă lichidă și un drenaj biliar minim prin tubul JP. Am fost pe Nexium, Zofran, Vicodin și instrucțiuni specifice de dietă și activitate fizică timp de 6 săptămâni.
În 7DPO, ea a ingerat iresponsabil carne roșie care a determinat-o să vomite incoercibil. 8DPO a chemat chirurg pentru drenaj verde-închis. A intrat în acea zi fără durere și tolerându-și dieta. S-au făcut radiologie și CT, care au fost negative. Dar albastrul de metilen a ieșit din JP.
Endoscopia GD confirmă diagnosticul unei scurgeri de 4-5 cm în GEJ a doua zi. Prin laparotomie defectul a fost închis cu suturi de mătase 1/0. Testul albastru a fost negativ și 2 scurgeri JP au fost lăsate deasupra și sub zona reparată. Rana a fost lăsată deschisă cu Wound-vac.
La 7DPO starea sa era satisfăcătoare, dar drenajul a devenit purulent. Endoscopia GD a confirmat redeschiderea cu 4-5 cm mai mică.