Gastrectomia mânecii la pacientul obez - Medwave
Acest text complet este transcrierea editată și revizuită a prelegerii susținute la Congresul LI al Capitolului chilian Colegiul American de Chirurgi, Santiago, 2-5 mai 2007.
Președinte: Dr. Alejandro Mandujano; Secretar executiv: Dr. Pedro Uribe.
Introducere
Managementul pacientului obez este complex, datorită unei serii de caracteristici clinice, psihologice și sociale speciale; Din acest motiv, tratamentele trebuie întotdeauna personalizate și adaptate la caracteristicile specifice ale fiecărui pacient. În acest context, gastrectomia mânecii apare ca una dintre alternativele chirurgicale disponibile și rezultatele sale variază în funcție de tipul de obezitate sau supraponderalitate.
Gastrectomia mânecii a fost prezentată inițial ca o etapă anterioară ocolire gastric definitiv; Cu toate acestea, în timp a devenit o tehnică multifuncțională, utilă la diferite grade de obezitate: ușoară, moderată, severă și chiar la pacienții hiperobezi. Rezultatele acestei tehnici au fost promițătoare, dar rezultatele urmăririi pe termen lung rămân de cunoscut. Această lucrare prezintă evoluția parametrilor clinici și de laborator la 50 de pacienți care au suferit această intervenție chirurgicală.
Pacienți și tehnică chirurgicală
indicații de gastrectomie a mânecii la acest grup de pacienți au fost: obezi de tip 2 și 3, cu eșec repetat al tratamentului medical; pacienții care au fost tratați cu succes cu un balon intragastric, dar au dorit rezultate mai permanente; pacienți super-obezi, la care gastroplastia cu mânecă a fost utilizată ca preparat pentru ocolire gastric; pacienți obezi de tip 3 cu vârsta peste 70 de ani care aveau indicații pentru o intervenție chirurgicală mai agresivă, precum ocolire gastric, dar gastroplastia cu mânecă a fost utilizată datorită comorbidităților sale; și pacienții cu obezitate de tip 1 care doreau să-și îmbunătățească calitatea vieții. Greutatea inițială medie a fost de 103 kg, cu un interval cuprins între 70 și 146 kg. Indicele mediu de masă corporală (IMC) a fost de 38 și a variat de la ușor obez până la obez morbid.
tehnica chirurgicala folosit de grupul nostru include cinci trocare: un trocar de 15 milimetri care este folosit pentru a extrage stomacul care urmează să fie rezecat; este situat în hipocondrul drept; un trocar subxifoid, care are ca scop ridicarea ficatului; un truncar de 10 milimetri de locație supraumbilicală, care este utilizat pentru optică, și doi trusturi de 12 milimetri, care constituie canalele de lucru pentru capsatoare. Odată ce încrederea este localizată, curbura mai mare este disecată, este plasată o bujie cu diametru mic, a cărei dimensiune este încă o chestiune de discuție la nivel mondial și se utilizează capsatoare pentru a completa secțiunea stomacului, consolidând punctele de convergență a fotografiile cu puncte.sutura manuală. O scurgere este întotdeauna lăsată. În general, se mențin 2 și 3 centimetri de antr gastric, spre deosebire de autorii nord-americani care lasă o cantitate mai mare de antr.
rezultate intraoperatorii demonstrează că această operație este relativ scurtă și că capacitatea rămasă a tubului este de 75 ± 20 ml, măsurată cu testul albastru de metilen. Unul dintre aspectele noi ale acestei serii este că a fost măsurată capacitatea stomacului excizat, fapt care nu se găsește în mod obișnuit în literatură; capacitatea menționată a variat între 760 și 900 ml.
complicații intraoperatorii Au fost următoarele: la doi pacienți s-a deschis linia de sutură, forțând sutura manuală; într-un alt caz, a existat sângerare din vasele scurte splenice; O altă complicație a fost secțiunea accidentală a tubului nazogastric de către capsatoare, care a avut loc cu o ocazie din cauza lipsei de coordonare între chirurgi și anestezisti; În cele din urmă, la un pacient a existat o hemoragie hepatică datorată unei rupturi pe fața inferioară datorită acțiunii retractorului hepatic, care a fost rezolvată cu hemostază. În niciunul dintre aceste cazuri nu a fost necesară transformarea procedurii în chirurgie deschisă.
management postoperator a inclus introducerea rapidă a ambulației și administrarea de analgezice și antiemetice în toată această perioadă. Nu s-au folosit antibiotice și, după cum sa menționat deja, a fost instalat un canal de scurgere care a fost menținut până la controlul radiologic. Singura complicație care a fost înregistrată în perioada postoperatorie a fost un caz în care pacientul a prezentat febră și scurgeri de lichid purulent prin drenaj, pentru care s-a efectuat o nouă explorare laparoscopică, dar nu s-a găsit fistulă sau dehiscență.