Furie; Prevenci; n și tratament Offarm
Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării
Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor
Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate
Urmareste-ne pe:
Rabia este o zoonoză de etiologie virală care, atunci când afectează omul, produce encefalomielită acută, întotdeauna fatală. Se situează pe locul 10 printre bolile infecțioase mortale. Prezenta lucrare abordează etiologia, patogeneza, epidemiologia, diagnosticul, măsurile profilactice și tratamentul rabiei.
Rabia se transmite prin mușcătura sau contactul direct al membranelor mucoase sau al rănilor cu saliva de la animalul infectat. Achiziția sa a fost demonstrată, de asemenea, prin transplantul de cornee de la un donator mort infectat de virus și care nu a fost diagnosticat. Cu toate acestea, transmiterea acestuia prin mușcături de la om la om nu a fost documentată, dar a fost izolată de saliva pacienților cu rabie. Acest virus a fost identificat și în sânge, lapte și urină. Transmiterea transplacentară nu a fost documentată.
Rabia a fost descrisă de Aristotel și Celsus și abia în 1885 Pasteur a primit primul vaccin antirabic, salvându-l pe băiatul Joseph Meister de la moarte sigură după ce a suferit mai multe mușcături de la un câine rabidat.
În ciuda eficacității și siguranței tratamentului actual, între 35.000 și 50.000 de persoane mor în fiecare an din cauza rabiei, deoarece nu sunt tratate. Rabia ocupă locul 10 printre bolile infecțioase mortale.
Virusul rabiei aparține familiei Rhabdoviridae, genul Lyssavirus. Este un rabdovirus de 180 nm lungime cu 75 nm lățime în formă de glonț de pușcă sau proiectil cilindric. Are un capăt rotunjit, iar celălalt plat cu o crestătură precum călcâiul unei săgeți. De asemenea, are o nucleocapsidă și un înveliș. Acesta din urmă este un strat dublu bilipid perfect definit.
Mușcătura sau zgârieturile unui animal rabid are ca rezultat prezența salivei infectate cu virusul rabiei în mușchii striați. Se înmulțește în miocite până la atingerea unei concentrații infecțioase necesare pentru a ajunge la terminațiile nervoase senzoriale și la plăcile neuromusculare motorii. Se leagă de receptorii acetilcolinei, pătrunzând fibrele nervoase periferice, unde este decapsidată, și astfel începe procesul de replicare virală.
Rabia este o zoonoză cu o distribuție la nivel mondial (cu excepția Australiei, Regatului Unit, Japonei și Noua Zeelandă), cu aproximativ 15.000 de cazuri pe an. Rezervorul principal al virusurilor sunt animalele sălbatice, din care infecția se răspândește la alte animale sălbatice și domestice. Toate ființele cu sânge cald pot experimenta virusul rabiei.
Rezervoarele principale depind de aria geografică: în Europa sunt vulpi și lupi; în America, mofeta, vulpea și ratonul; în Africa, mangusta și șacalul, iar în Asia, lupul și șacalul. Liliecii necesită o mențiune specială, deoarece mușcă și suge sângele bovidelor și equidelor pe timp de noapte, transmitându-le rabie. În America există vampiri care poartă virusul care îi determină să ia în considerare adevăratele rezervoare ale bolii. În Europa Centrală și de Vest, vulpea roșie sau cea comună este principala cauză a răspândirii rabiei.
În ceea ce privește rabia urbană, animalele domestice sunt principala sursă de infecție. Câinele este, în 90% din cazuri, atacatorul principal al omului, în principal câinele fără stăpân. Pisicile, care trăiesc mult mai necontrolate, transmit boala prin zgârieturi multiple și riscul de transmitere a acestora este mai mare.
Diagnosticul rabiei poate fi pus la om sau la animalul mușcător. De cele mai multe ori ne confruntăm cu o boală fatală. Din acest motiv, este necesar să se pună diagnosticul în timpul perioadei de incubație, circumstanță posibilă doar la animalul mușcător. Prin urmare, la om are puțin interes pentru diagnostic. Cu toate acestea, poate fi stabilit direct prin demonstrarea virusului din salivă, spută, traheală și exudate nazale, urină și LCR.
Cu alte ocazii, antigenii virali pot fi detectați, prin imunofluorescență, în celulele epiteliului corneean și în pielea plăgii. În cele din urmă, post mortem, izolarea, screeningul antigenului și căutarea corpusculilor Negri pot fi efectuate în țesutul cerebral.
Detectarea anticorpilor prezintă un interes redus în cazurile cu o perioadă scurtă de incubație. Dacă, pe de altă parte, este lungă, pot apărea anticorpi în sânge și în LCR la debutul tabloului clinic. Acestea sunt detectate prin reacții de fixare a complementului, imunofluorescență indirectă și teste de neutralizare. Recent, s-au folosit și teste de inhibare a fluorescenței și testul de reducere a plăcii.
Rezervorul principal al virusurilor sunt animalele sălbatice, din care infecția se răspândește la alte animale sălbatice și domestice
Cum ar fi vaccinul VEP (vaccinul cu embrion de rață), care se obține prin cultură într-un embrion de rață și a cărui inactivare se face cu beta-propiolactonă. Este utilizat pe scară largă în Statele Unite.
Vaccinuri obținute din țesutul cerebral al animalelor imature
Vaccinul Fuenzalide. Se obține din creierul șoarecelui care alăptează și din inactivarea ulterioară cu raze ultraviolete. Este foarte imunogen. Se recomandă o doză zilnică de 14 zile, cu o doză de 0,5 ml la copiii cu vârsta sub 3 ani și 1,0 ml la adulți subcutanat în regiunea periumbilicală interscapulovertebrală. Reacțiile adverse sunt în general locale, cum ar fi durerea, eritemul și indurația la locul de aplicare. Se estimează că 1 din 8.000 de pacienți care au primit vaccinuri pot avea unele complicații neurologice, cum ar fi encefalita, mielita transversală, neuropatiile periferice și neurita. Complicațiile sunt direct legate de numărul de doze de vaccinuri și de vârsta pacientului. În cazul oricăreia dintre aceste reacții adverse, acest tip de vaccin trebuie întrerupt și trebuie continuat vaccinul cu celule diploide.
Vaccinul lui Rossi. Se obține din creierul berbecului și emulsia ulterioară în soluție salină merthiolată și fenolată.
Vaccinul Gispen. Obținut din creierul iepurelui care alăptează.
Vaccinuri obținute din culturi de țesuturi
Nu au complicațiile encefalitice ale hipersensibilității la mielină care apare în vaccinurile obținute din țesutul cerebral. Există multe vaccinuri de acest tip și anume:
Vaccinul Abelseth. În celulele renale de porc.
Vaccinul Atanasiu. BHK/21 celule.
Vaccinuri cu celule diploide. Cum ar fi WI38 de la Institutul Wistar din Philadelphia și vaccinul VCDH (vaccin cu celule diploide umane) de la Institutul Merieux din Lyon). În cazul vaccinului VCDH, 4 sau 5 doze de 1 ml se administrează intramuscular în zilele 1, 3, 7 și 14 (ziua 28 este opțională).
Este posibil să se distingă trei strategii de vaccinare diferite:
În zonele fără rabie, imunizarea pre-expunere este recomandată subiecților cu risc crescut din motive profesionale.
În țările dezvoltate cu rabie sălbatică, transmisia rabiei trebuie prevenită prin vaccinare și alte măsuri de control ale câinilor. Tratamentul pre-expunere se aplică ca în zonele fără rabie și tratamentul post-expunere este rar aplicat.