Fractura bătrânului fragil, cum să o tratezi Corachan
Dr. Gemma Pidemunt, șefa serviciului de traumatologie Lenox de la Clínica Corachan
Fragilitatea la pacienții vârstnici nu este definită de parametri specifici, este un concept care cuprinde pacienții vârstnici cu comorbidități multiple - care prezintă patologii diferite - și cu un context personal complicat. Există 65 de ani cu patologie asociată severă, care nu sunt bine hrăniți sau nu au sprijin familial și pot fi deja considerați fragili. Dimpotrivă, pacienții în vârstă de 80 de ani cu patologie ușoară asociată, sportivi sau activi fizic și bine hrăniți, pe care nu îi considerăm fragili.
Fracturile care afectează persoanele considerate pacienți fragili care apar cel mai frecvent sunt și, în această ordine: fracturi vertebrale, fracturi de șold, rază distală sau fractură de încheietură și fractură de humerus proximal. Dintre toate, cele asociate cu o fragilitate mai mare sunt fracturile de șold și fracturile vertebrale. Și, fără îndoială, după cum afirmă Gemma Pidemunt, șefa serviciului de traume Lenox de la clinica Corachan, dintre toate fracturile, șoldul este cel mai îngrijorător, deoarece „este un os mare care, atunci când este rupt, sângerează considerabil, iar acest lucru poate dezechilibra deja pacientul care se află într-un echilibru instabil din cauza tuturor bolilor pe care le suferă. De fapt, adaugă specialistul, „o fractură de șold, dacă nu este tratată corect, va împiedica persoana să meargă din nou, cu tot ceea ce presupune. Chiar și atunci când este tratat corect, dacă pacientul era deja într-o stare fizică foarte limitată înainte de fractură, poate împiedica pacientul să meargă din nou ”, spune Pidemunt.
În realitate, fractura de șold este cea care provoacă cea mai mare morbiditate și a cărei rată de mortalitate nu este deloc neglijabilă, chiar dacă nu este la momentul fracturii. 20% dintre pacienții vârstnici cu fractură de șold mor în decurs de un an de la aceasta.
Fracturi fără cădere
Trebuie știut că există fracturi care pot apărea fără a fi nevoie de o cădere. Cele mai clasice sunt vertebrale și șold. Mulți pacienți raportează că au fost în picioare și s-au prăbușit sau că au început să simtă dureri de spate după un strănut sau un atac de tuse sau pur și simplu spontan.
Despre cum să procedăm dacă suntem alături de o persoană în vârstă care prezintă o posibilă fractură, fie pentru că a căzut sau fără cădere ca cauză, dr. Pidemunt indică: „explorați persoana și verificați dacă mișcă toate cele patru membre fără durere . Dacă simțiți durere într-un braț, imobilizați-o într-o curea până când puteți fi văzut de un medic. Dacă aveți dureri la picior, apreciem deformarea și, mai presus de toate, dacă nu vă puteți ridica în picioare, este posibil să aveți o fractură de șold, caz în care va trebui să o acomodăm în modul în care are mai puțină durere și să apelăm la servicii medici ".
Odată ajuns în centrul medical, nu există diferențe substanțiale în ceea ce privește tratamentul unei persoane vârstnice fragile în comparație cu un tânăr, dar s-a demonstrat că tratamentul precoce al fracturii de șold minimizează morbiditatea și mortalitatea. Având un pacient în vârstă legat la pat timp de câteva zile în așteptarea intervenției chirurgicale de fractură de șold crește foarte mult riscul de complicații asociate.
Totuși, problema este că un astfel de tratament precoce nu poate fi întotdeauna efectuat la persoanele în vârstă considerate fragile, deoarece uneori fractura decompensează starea generală a pacientului și trebuie să o îmbunătățim înainte de intervenție, pentru a minimiza riscurile. Un alt caz frecvent este cel al pacienților care iau anticoagulante, care trebuie întotdeauna retras cu câteva zile înainte de operație pentru a evita sângerările masive, o premisă care întârzie în mod necesar intervenția chirurgicală.
În ceea ce privește procesul urmat într-o fractură la un pacient cu fragilitate, acesta depinde de fractură, dar, în general, tratamentul trebuie să permită mobilizarea timpurie a pacientului cu dureri minime. În cazul șoldului, explică dr. Gemma Pidemunt, „toate fracturile sunt chirurgicale, deoarece trebuie să plasăm un implant care să ne permită ridicarea pacientului la 24-48 de ore după operație. Implantul va menține stabilitatea osoasă în timp ce fractura se vindecă, astfel încât pacientul să se poată mișca ”.
În ceea ce privește durerea, dr. Pidemunt afirmă că nu trebuie să fie mai mare din cauza fragilității pacientului. Și el rezultatul funcțional va depinde de mulți parametri. După cum explică el, „starea funcțională anterioară influențează în mod clar, adică pacienții care erau slab autonomi înainte de fractură nu vor avea rezultate bune. După cum am spus, tratamentul timpuriu îmbunătățește rezultatul și, de asemenea, știm că starea de spirit a pacientului influențează și recuperarea lor. Există mai multe publicații care au evaluat acești parametri și care ne permit să tratăm acești pacienți din ce în ce mai eficient ".