Experiență cu clapeta inter; seria de cazuri seo posterioară - PDF Descărcare gratuită
Experiență cu clapeta interosoasă posterioară: serie de cazuri
Recomandați documente
Rev esp cir ortop traumatol. 2011; 55 (4): 248-256
Revista Spaniolă de Chirurgie Ortopedică și Traumatologie www.elsevier.es/rot
Experiență cu clapeta interosoasă posterioară: seria de cazuri M. Sanmartín-Fernández, J.N. Melo-Pabón ∗ și J. Couceiro-Otero Departamentul de Chirurgie Ortopedică și Traumatologie, Spitalul POVISA, Vigo, Pontevedra, Spania Primit pe 10 decembrie 2010; acceptat 6 aprilie 2011 Disponibil online 11 iunie 2011
CUVINTE CHEIE Clapă interosoasă posterioară; Rani la mâini; Reconstrucţie
CUVINTE CHEIE Flap interosos posterior; Rani pe mâini; Reconstrucţie
Experiență cu flapsuri interosoase posterioare: o serie de cazuri Rezumat Obiectiv: Descrierea a 10 pacienți tratați pentru răni traumatice sau retracție a țesutului cicatricial cu flaps interosoase posterioare pediculate inversate. Material și metode: Zece pacienți consecutivi, operați pentru acoperirea plăgii între martie 2007 și aprilie 2010, au fost revizuiți retrospectiv în termeni de factori demografici, etiologie, localizarea plăgii, dimensiunile flapului, rezultatul final și complicațiile. Rezultate: Un pacient a fost exclus din cauza variațiilor anatomice. Dintre cei nouă pacienți rămași, supraviețuirea completă a flap-ului a fost atinsă la șapte; supraviețuire parțială (10% pierderea flapului la distal
Autorul corespunzator. E-mail: [e-mail protejat] (J.N. Melo-Pabón).
Experiență cu clapeta interosoasă posterioară: serie de cazuri
Obiectiv Obiectivul studiului este de a descrie utilizarea clapetei AIP a pediculului distal pentru acoperirea rănilor cu pierderi de substanță pe dosul mâinii, prima comisură și aspectul anterior al încheieturii mâinii.
Material și metode Zece pacienți consecutivi care au fost programați pentru acoperirea plăgii pe partea din spate a mâinii, prima comisură și aspectul anterior al încheieturii mâinii între martie 2007 și aprilie 2010, au fost revizuiți retrospectiv pentru factori demografici, etiologie, localizarea rănilor, dimensiunea clapa, rezultatul final și complicațiile. Datele demografice au fost colectate din fișele medicale ale centrului nostru. Dimensiunile, atât lățimea, cât și lungimea clapetei, au fost măsurate intraoperator
cu o riglă sterilă. Congestia venoasă și supraviețuirea lamboului au fost evaluate după criterii clinice. Un total de 10 pacienți au fost interveniți pentru acoperire cu lambouri interosoase posterioare (9 bărbați și 1 femeie). Vârsta medie a fost de 44,8 ani (22-72 de ani). Partea dreaptă a fost afectată la 7 pacienți, iar partea stângă la trei. Toți erau dreptaci. Datele privind etiologia și localizarea rănilor sunt reflectate în Tabelul 1, iar datele privind dimensiunile lamboului și tratamentul zonei donatoare sunt descrise în Tabelul 2. Timpul mediu de urmărire a fost de 21 de luni (5 - 43 luni).
M. Sanmartín-Fernández și colab
Figura 1 Reprezentarea schematică a axelor vasculare ale membrului superior. Structurile anterioare sunt reprezentate în roșu și posteriorul în albastru. Arterele interosoase anterioare și posterioare provin din trunchiul interosos comun, o ramură a arterei ulnare. Se evidențiază perforatorul care perfuzează lamboul și punctul de ligare al vaselor interosoase posterioare.
Tabelul 1 Caz 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Caracteristici demografice la 10 pacienți operați pentru acoperire cu lambou interosos posterior Sex
Bărbat Bărbat Bărbat Bărbat Bărbat Bărbat Bărbat Bărbat Bărbat
28 27 70 72 36 69 39 54 31 22
Mâna afectată a
D Ib D D D I I D D D
Data intervenției
13/03/2007 26/05/2008 31/07/2008 19/08/2008 29/09/2008 13/11/2008 26/11/2008 10/01/2009 15/04/2010 05/03/2010
Retractie cicatricială Plagă posttraumatică Plagă posttraumatică Plagă posttraumatică Retractare cicatrice Retract cicatricială Retragere cicatricială Plagă posttraumatică Retract cicatricial Plagă posttraumatică
acut acut acut
a: dreapta; b: stânga.
treimea distală a marginii ulnare a lamboului, lăsând un interstițiu gras între acesta și lambou și de-a lungul întregii sale traiectorii (Fig. 3). Al doilea obiectiv a fost localizarea și deschiderea celui de-al cincilea și al șaselea compartiment extensor. După separarea tendoanelor Extensor Digiti Quinti (EDQ) și Extensor Carpi Ulnaris (ECU), artera interosoasă posterioară și venele sale concomitente au fost ușor găsite în septul care se desfășoară între aceste tendoane. Anastomoză între vasele interosoase
anterior și posterior s-a găsit la toți pacienții proximați de articulația radioulnară distală. Pediculul a fost apoi disecat de la distal la proximal prin ligarea tuturor perforatorilor cu poliglactină 5-0 (Vicryl, Ethicon, NJ, SUA). Odată ce pediculul a fost disecat, marginea radială a clapetei a fost secționată și incizia a fost adâncită la nivelul subfascial. Fascia a fost apoi suturată la țesutul subdermic pentru a evita lacrimile accidentale. Cursul vaselor interosoase posterioare a fost
Caracteristicile lamboului la nouă pacienți operați pentru acoperire cu lambou interosos posterior.
Localizarea plăgii
Lungimea clapetei (cm)
Lățimea clapetei (cm)
Tratamentul zonei donatoare
1 2 3 4 5 7 8 9 10
Prima comisură Dorso Dorso-ulnar Prima comisură încheietura palmară Regiunea hipotenară Dorso-ulnar Prima comisură Prima comisură
8 8 7 6 5 6 8 7 9
5 5 4 4 3 3 5 4 5
Închidere directă Grefa pielii Grefa pielii Închidere directă Închidere directă Închidere directă Grefa pielii Grefa pielii Grefa pielii
parțial parțial parțial
Experiență cu clapeta interosoasă posterioară: serie de cazuri
Figura 2 Planificarea intraoperatorie a lamboului interosos posterior. Axa vaselor interosoase posterioare este reprezentată de linia roșie care unește epicondilul lateral și punctul imediat proximal de articulația radioulnară distală. Perforatorul este situat pe această linie într-un punct situat la 1 cm distanță de mijloc. Limita proximală a clapetei nu trebuie să depășească un punct situat la 6 cm distanță de epicondilul lateral. De asemenea, este reprezentată o venă super fi cială care este inclusă pentru a îmbunătăți drenajul venos.
urmat până la perforatorul central. Ramurile erau legate și vasele separate de nervul interosos posterior. Pediculul a fost legat în punctul imediat proximal de apariția perforatorului principal (Fig. 4). Nu s-a făcut nicio încercare de a include perforatoare mai apropiate de acest punct pentru a evita secționarea ramurii nervului interos posterior pentru abductor pollicis longus. Incizia a fost apoi făcută la marginea ulnară și adâncită în același mod ca și marginea radială. Clapeta a fost ridicată de la proximală la distală, iar cele mai multe ramuri ulnare au fost ulterior legate la anastomozele distale care au menținut irigarea clapetei. La acest nivel a fost important să secționăm expansiunile