Experiență cu cazurile clinice ale clapetei de intersecție posterioară cu flux invers

Text completat

www.medigraphic.org.mx

C

Experiență cu clapeta interosoasă

flux invers posterior: cazuri clinice

de flux invers: cazuri clinice

Dr. Felipe Hernández Aguilar, * Dr. Dasaev Fernando de la Paz Martínez, * Dr. Fernando Rogel Rodríguez, * Dr. Jesús Fernando Romero Espinosa, ** Dr. Diego Alejandro Moreno Ibarra, *** Dr. Israel Salazar Vizuet ***

Pierderea învelișului cutanat al mâinii este o provocare pentru chirurgul plastic și deseori necesită grefe de piele și/sau un lambou de piele. Prezentăm 10 pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală pentru pierderea acoperirii pielii din cauza rănilor traumatice, folosind un lambou interosos posterior. Acești pacienți au fost programați pentru acoperirea pielii în perioada martie 2010 - martie 2016 și le-am revizuit retrospectiv în termeni de factori demografici, etiologie, localizarea plăgii, dimensiunea lamboului, rezultate și complicații. Dintre cei 10 pacienți, supraviețuirea lamboului a fost totală în opt și parțială în doi. La cinci pacienți, s-a produs congestie venoasă ușoară până la moderată fără a compromite rezultatul final al lamboului. Preferința în utilizarea clapetelor inverse ale vaselor interosoase posterioare asigură, în general, un aport sanguin adecvat pentru a acoperi majoritatea defectelor antebrațului distal, a spatelui mâinii și a suprafeței anterioare și dorsale a încheieturii mâinii. Concluzionăm că clapeta interosoasă posterioară este o alternativă fiabilă și eficientă pentru acoperirea plăgii acolo unde domeniul pediculului o permite.

ABSTRACT

Pierderea acoperirii cutanate a mâinii este o provocare pentru chirurgul plastic și necesită adesea pielea

grefe și/sau un lambou de piele. Prezentăm 10 pacienți operați

pe pentru pierderea acoperirii pielii din cauza leziunilor traumatice, folosind un

lambou interosos posterior. Acești pacienți au fost programați pentru acoperirea pielii din martie 2010 până în martie 2016 și noi le-a revizuit retrospectiv din punct de vedere demografic factori, etiologie și localizarea plăgii, dimensiunea lamboului, rezultate și complicații. Dintre cei 10 pacienți, supraviețuirea lamboului a fost total la opt pacienți și parțial la doi. La cinci pacienți a existat congestie venoasă ușoară până la moderată fără compromitând rezultatul final al clapetei. Preferința

în utilizarea vaselor interosoase posterioare

clapete, asigură în general o cantitate adecvată de sânge în pentru a acoperi cele mai multe defecte ale antebrațului distal, în spatele mâna și suprafața anterioară și dorsală a încheieturii mâinii. Noi concluzionează că clapeta interosoasă posterioară este fiabilă și o alternativă eficientă pentru acoperirea rănilor în cazul în care raza de acțiune a pediculului o permite.

Cuvinte cheie:

Clapă interosoasă posterioară, răni la mâini, reconstrucție, acoperire a pielii.

Cuvinte cheie: Interosoase posterioare

lambou, răni înăuntru

mână, reconstrucție,

acoperire cutanată.

* Rezident în anul II al Specialității

de Chirurgie Plastică și

Reconstructiv. ** Chirurg plastic și reconstructiv. Șeful Serviciului

Chirurgie plastică și

Reconstructiv. *** Chirurg plastic și reconstructiv.

Chirurgie plastică și

Reconstructiv. Centrul Medical «Lic. Adolfo López Mateos ». Toluca, statul Mexic.

Autorii acestui lucru

articol nu au niciun conflict de interese

Primit: 26 iunie 2017 Acceptat pentru publicare: 31 ianuarie 2018

adecvat.2 Clapeta arterei interosoase

posterior (AIP) a fost descris de Zancolli și An-grigiani, 3 și Masquelet și Penteado, 4 unde

raportați, independent, tehnica chirurgicală pentru ridicarea lamboului.

Flapul Interosos Posterior Flux Reverse este un clapet versatil, ideal pentru pielea mică și mijlocie care acoperă defectele mâinii distale, încheieturii mâinii și antebrațului. Este un clapet subțire, versatil, cu imobilizare scurtă și morbiditate minimă a locului donator, fără a compromite arterele principale.

Introducere

Leziunile mâinilor reprezintă o mare provocare pentru chirurgul plastic și reconstructiv, care necesită frecvent luarea și aplicarea grefelor de piele și/sau crearea unui lambou de piele, fie el liber sau pedunculat.

www.medigraphic.org.mx

Obiectivul acestei lucrări este de a descrie indicațiile, tehnica chirurgicală și rezultatele obținute într-o mână traumatică, cu utilizarea clapetei arterelor interosoase posterioare cu flux invers pentru acoperirea pielii pe suprafața dorsală a mâinii și a încheieturii mâinii.

Material și metodă

Am programat un total de zece pacienți în perioada martie 2010 - martie 2016, pentru reconstrucția suprafeței dorsale a mâinii și a încheieturii mâinii datorită pierderii acoperirii pielii secundare traumei, utilizând clapeta interosoasă posterioară cu flux invers. Pacienții au fost operați

chirurgical de același chirurg (Cadru

Eu). Revizuim retrospectiv variabilele

precum factori demografici, etiologie, localizarea defectului, dimensiunea lamboului, rezultatul final și complicații. În perioada postoperatorie imediată și mediată, congestia venoasă și supraviețuirea au fost evaluate după criterii clinice.

Design clapă

Cu antebrațul pronat și cotul flectat, se trasează o linie pe suprafața dorsală a antebrațului, care trece de la articulația radioulnară distală la epicondilul lateral. Un punct de marcare pentru perforatorul principal este tras la 1 cm distanță de punctul mediu al

linie, deoarece pediculul este situat distal la joncțiunea treimii mijlocii și proximale a axei liniei și a perforatorului pielii, doar distal față de linia mijlocie a axei. Limita proximală sau superioară a clapetei nu trebuie să depășească un punct situat la 6 cm distanță de epicondilul lateral atunci când clapa este angredată. Punctul pivot din clapeta noastră a fost de 2 cm proximal de articulația radioulnară distală. Lungimea pediculului depinde de distanța de la punctul de pivotare la marginea proximală a sitului receptorului. Dimensiunile defectului pielii au fost măsurate pe baza unui șablon de hârtie microporată plasat și centralizat în punctul corespunzător perforatorului, etichetând clapeta. Dimensiunile clapelor utilizate pot varia, luând în considerare o dimensiune maximă de 18 cm lungime și 8 cm lățime pe antebrațul dorsal la adulți.

Tehnica chirurgicală

Cu pacientul în decubit dorsal, sub anestezie generală, ischemia se aplică prin intermediul unui bandaj Esmarch, plasat pe braț fără exsanguinare a membrului, pentru a localiza artera interosoasă posterioară și venele sale concomitente.

Prin disecție subfascială, se identifică tendonul extensor carpi ulnaris (ECU) și septul extensor digiti minimi (EDM). Se face apoi o a doua incizie.

Tabelul I. Seria de cazuri.

Caz Vârstă Sex Dimensiunea defectului (cm) și starea asociată Indicații afectate Localizarea mâinii