Esofagita eozinofilă la adulți, cauza emergentă a disfagiei Prezentarea a 9 cazuri
| В В | В |
SciELO al meu
Servicii personalizate
Revistă
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Articol
Indicatori
- Citat de SciELO
- Acces
Linkuri conexe
- Citat de Google
- Similar în SciELO
- Similar pe Google
Acțiune
Jurnalul spaniol al bolilor digestive
versiune tipărităВ ISSN 1130-0108
Rev. esp. bolnav dig.В vol.97В nr.4В MadridВ aprilie 2005
Esofagita eozinofilă a adultului, cauză emergentă a disfagiei. Prezentarea a 9 cazuri
A. J. Lucendo Villarín, G. Carrión Alonso, M. Navarro Sánchez 1, S. Martín Chavarri, S. Gómez Senent, P. Castillo Grau,
J. M. Pascual Turrión și P. González Sanz-Agero
Servicii de boli digestive și 1 anatomie patologică. Spitalul Universitar La Paz. Madrid
Cuvinte cheie: Esofagita eozinofilă. Esofagita alergică. Disfagie Tulburare motorie esofagiană. Strictură esofagiană Tineri adulți. Impactarea alimentelor.
INTRODUCERE
Esofagita eozinofilă (EE) este o entitate clinicopatologică rară caracterizată prin infiltrarea mucoasei esofagiene de către leucocite eozinofile în absența implicării altor secțiuni ale tractului digestiv. Este o entitate bine diferențiată de gastroenterita eozinofilă (EG) (1,2), în ciuda faptului că implicarea esofagiană poate fi prezentă în până la 50% din cazuri (3). Afectează în principal bărbații, care, cu o frecvență ridicată, asociază manifestări de hipersensibilitate la aeroalergeni și/sau componente ale dietei și, într-o proporție variabilă (până la 83% în forma sa infantilă) (4), prezintă eozinofilie sanguină. Deși tulburarea este mai tipică pentru copilărie, diagnosticul ei este din ce în ce mai frecvent la pacienții adulți. Munca noastră analizează cazurile diagnosticate în serviciul nostru în ultimul an.
PACIENTI ȘI METODE
Toți pacienții noștri erau tineri, cu vârste cuprinse între 15 și 38 de ani, 8 bărbați și o femeie, cu antecedente alergice de lungă durată, în principal sub formă de astm alergic și rinoconjunctivită sezonieră, ca răspuns la acarieni, poleni și alimente. Trei pacienți au prezentat niveluri ușor crescute de eozinofile din sânge.
Prima endoscopie a arătat stenoze concentrice care nu au permis observarea lumenului distal la 3 pacienți. Restul de 6 au prezentat inele de contracție simultană de-a lungul lungimii esofagului, ceea ce în 2 cazuri a împiedicat progresia endoscopului, deși au permis observarea lumenului esofagian prin acesta (Fig. 1-3). Trei pacienți au prezentat modificări discrete ale mucoasei esofagiene.
Studiul manometric a arătat un comportament anormal al sfincterului esofagian superior în 2 cazuri. Tulburările motorii ale corpului esofagian au fost demonstrate la 7 pacienți: șase pacienți au prezentat o tulburare motorie esofagiană severă și nespecifică, iar în rest a fost evidențiată o modificare a dinamicii motorului esofagian, caracterizată prin 80% din complexele de înghițire formate de un val în cele 2 treimi inferioare ale esofagului, urmată în 50% din cazuri de o undă peristaltică secundară (Fig. 4). Comportamentul sfincterului esofagian inferior a fost variabil, cu puțină corelație cu rezultatele pH-metrului esofagian.
Patru pacienți au prezentat reflux gastroesofagian patologic în studiul pH-metric de 24 de ore. Niciunul dintre aceștia nu a prezentat ameliorare clinică sau remisie a eozinofiliei esofagiene după tratamentul cu inhibitori ai pompei de protoni.
Tabelul I enumeră caracteristicile clinice ale pacienților, precum și constatările pe care le-au prezentat în testele de diagnostic.
Biopsiile esofagiene, în toate cazurile, au prezentat o mucoasă cu acantoză moderată, papilomatoză și hiperplazie bazocelulară, evidențiind prezența unui infiltrat inflamator cu predominanță de eozinofile, în număr mai mare de 24 pe câmp de putere mare. Acest infiltrat a fost localizat în principal în partea mijlocie și superficială a epiteliului (Fig. 5). Niciun pacient nu s-a prezentat infiltrat de eozinofile în probele de stomac sau duoden.
Șapte pacienți au necesitat tratament pentru boala lor: în 5 cazuri a fost utilizat un steroid topic (propionat de fluticazonă, 500 mg/12 ore timp de 3 luni), într-unul dintre aceștia după ce dilatarea endoscopică a eșuat. La un pacient, s-a administrat metilprednisolonă (0,5 mg/kg greutate corporală/zi timp de 6 luni cu un program descendent). În toate cazurile tratate, îmbunătățirea simptomatică a fost observată începând cu a doua săptămână de tratament. După tratament, s-a efectuat o nouă endoscopie superioară, care nu a arătat rezultate patologice. Biopsiile esofagiene obținute în aceleași au fost raportate ca fiind normale. Dilatarea endoscopică a fost efectuată la un singur pacient și el este și astăzi asimptomatic. Doi pacienți nu au necesitat tratament specific, deși au primit temporar antisecretori.
Esofagita eozinofilă este o entitate rară. De la prima descriere (7), aproximativ 200 de cazuri au fost publicate în literatură, dintre care 35% sunt descrise la adulți (8). Considerată în mod tradițional o tulburare tipică copilăriei, asistăm în prezent la o creștere clară a cazurilor diagnosticate și raportate, astfel încât, deși incidența bolii este necunoscută, aceasta ar putea crește. EE care se prezintă la maturitate este chiar mai puțin cunoscută și nu este de obicei luată în considerare în diagnosticul diferențial al disfagiei. Afectează în principal bărbații tineri în deceniile a 3-a și a 4-a de viață, care asociază manifestări atopice într-o proporție mare de cazuri, care a fost legată de etiologia imunoalergică probabilă a procesului. EG este o entitate distinctă de EE, de apariție anterioară, în care există aproape întotdeauna infiltrarea stomacului și a intestinului subțire de leucocite eozinofile abundente și, în până la 50% din cazuri, este însoțită de infiltrare esofagiană. Prezintă simptome intestinale (dureri abdominale colice, diaree, malabsorbție și scădere în greutate) (2), simptome pe care pacienții noștri nu le-au prezentat.
În paralel cu creșterea prevalenței bolilor alergice în general și a manifestărilor atopice, sunt descrise tot mai multe cazuri de EE, prin urmare, așa cum sunt recunoscuți de diverși autori, incidența și prevalența acestora ar putea fi în creștere. Acest fapt întărește ipoteza etiologică conform căreia este un răspuns al organului la componentele dietei sau aeroalergenilor și ne obligă să considerăm esofagul ca un organ activ imunologic, capabil să participe la răspunsuri alergice și nu ca o simplă conductă la stomac. . Cu toate acestea, se discută dacă stimulul responsabil acționează local sau sistemic pe esofag (6,9), deoarece într-o proporție mică de cazuri esofagita alergică este singura manifestare a hipersensibilității la pacient și, pe de altă parte, eozinofilia din sânge exprimă natura sistemică a procesului. Dar a fost evidențiată diferita distribuție geografică a astmului alergic și a EE, ceea ce face necesar să se ia în considerare alți factori care sunt complementari teoriei hiperreactivității la dietă sau a aeroalergenilor (9).