Episod maniacal asociat cu utilizarea sibutraminei Raportul unui nou caz
Rev Méd Chile 2008; 136: 671-673
SCRISORI CĂTRE EDITOR
Episod maniacal asociat cu utilizarea sibutraminei: Raportul unui nou caz
Episod psihotic asociat cu sibutramina. Un raport de caz
Rodrigo A. Figueroa C 1, Catalina Castaño C 2 .
1 Departamentul de Psihiatrie, Școala de Medicină, Pontificia Universidad Católica de Chile.
2 Școala de Medicină, Pontificia Universidad Católica de Chile. Santiago de Chile.
Domnul. Editor: Sibutramina, un medicament studiat inițial pentru tratamentul depresiei, este utilizat în prezent pentru tratamentul obezității. După utilizare nediscriminatorie, fără indicații medicale, din 2006 a făcut parte din lista medicamentelor cu vânzare restricționată în Chile (DL nr. 3 din 28 aprilie 2006) 3. Din câte știm, au fost raportate doar două cazuri de manie 4,5 și psihoză 6,7 induse de sibutramină.
Raportăm cazul unei femei adulte care a primit sibutramină asociată cu sertralină și clordiazepoxid ca tratament pentru obezitate și care, după trei luni de tratament, a prezentat un episod maniacal psihotic:
O femeie de 42 de ani a fost internată la serviciul nostru de psihiatrie din cauza simptomelor psihotice acute. Nu avea antecedente de boli sau tratamente psihiatrice anterioare, abuz de droguri sau alte patologii relevante. În ultimele trei luni, a fost tratat cu un amestec preparat într-o farmacie („rețetă magistrală”) cu sibutramină 15 mg, sertralină 45 mg și clordiazepoxid 22,5 mg pe zi, ca tratament al obezității, care a fost bine tolerat într-un Start. După 9 săptămâni de tratament, pacienta a început să prezinte idei fixe și repetitive, de conținut paranoic, în care se referea la victima persecuției de către părinții școlii fiicei sale. Mai târziu, interpretări delirante, iritabilitate mare, inadaptare socială, scăderea nevoii de somn cu activități nocturne crescute, concentrare afectată, activități crescute orientate spre obiective și activități hedonice cu risc ridicat, precum și comportamente care au orientat existența halucinațiilor auditive.
La internarea în serviciu, pacientul a trebuit să fie îngrădit farmacologic și fizic din cauza iritabilității și agresivității sale. A fost investigată o ușoară destructurare a cursului formal al gândirii, cu asocieri laxe și ideofugalitate. Nu au existat modificări la examenul fizic. Teste de laborator, EEG și screening de droguri nu au prezentat modificări. RMN cerebral a arătat doar glioză periventriculară nespecifică.
S-a administrat quetiapină 300 mg pe zi, astfel încât după 7 zile pacientul și-a recuperat complet judecata realității. Ea a fost externată cu control ambulatoriu, în care pacientul a menținut o judecată de realitate păstrată, totuși a persistat o anumită ideofugalitate. La două luni după controlul cărții poștale, a început o scădere treptată a dozelor de quetiapină, deoarece pacientul a crescut cu 4 kg în greutate. La șase luni și pacientul era asimptomatic, quetiapina a fost întreruptă complet. Pacientul rămâne asimptomatic la nouă luni după episodul descris.