Epidemiologia obezității curentă și viitoare - Medwave

Acest text complet este o transcriere editată a unei prelegeri susținute în Actualizarea cursului de educație continuă în medicină internă 2009, organizată de Departamentul de Medicină al Spitalului Clinic al Universității din Chile și desfășurată în perioada 29 mai - 26 septembrie 2009. Directorul său este dr. Marнa Eugenia Sanhueza.

Epidemiologia obezității

Tratamentul obezității este complex, deoarece, în general, rezultatele obținute sunt sub așteptările medicilor și ale pacienților, în ciuda faptului că este o problemă din ce în ce mai răspândită, după cum arată datele următoare:

În Statele Unite, prevalența obezității a crescut de la 3% la 30,9% în 40 de ani, afectând 28% dintre bărbați și 34% dintre femei în 2000.
La copiii cu vârsta peste șase ani și adolescenți, nivelul de supraponderalitate și obezitate s-a triplat în 25 de ani, crescând de la 4,6% la 15,5% în acea perioadă.
Obezitatea morbidă a crescut de la 3% la 5% în 10 ani.
Organizația Mondială a Sănătății (OMS) estimează că obezitatea, definită de un indice de masă corporală (IMC) mai mare de 30 kg/m2, afectează 302 milioane de oameni din lume.

O analiză a comportamentului epidemiologic al obezității în timp în diferite țări sugerează că în următorii zece ani Statele Unite vor fi țara cu cea mai mare prevalență a acestei afecțiuni, cu cifre apropiate de 50%. În America Latină, în 2020 Brazilia va atinge o prevalență aproximativă de 25%, în timp ce alte țări vor avea valori intermediare (Fig. 1).

figura 1. Prevalența istorică, prezentă și viitoare a obezității.

Datele din Studiul Național de Sănătate efectuat în Chile în 2003 arată că obezitatea globală a crescut între 1999 și 2003, ajungând la o prevalență globală de 22%, cu 25% la femei și 19% la bărbați. Există, de asemenea, o diferență pe grupe de vârstă: de la vârsta de 25 de ani prevalența crește considerabil, ajungând la 40% peste 40 de ani, putând fi atribuită parțial nivelului ridicat de sedentarism observat în această perioadă, care a atins 89, 4% global (Fig. 2).

Figura 2. Supraponderalitate, obezitate și obezitate morbidă. Sondaj național de sănătate, 2003, Chile.

Etiologia obezității

Obezitatea primară, cauzată de un exces de aport caloric în raport cu consumul de energie, este mult mai frecventă decât obezitatea secundară, în care creșterea în greutate se datorează altor patologii, care împreună explică nu mai mult de 8% din cazurile de obezitate.

Cauzele obezității secundare sunt:

Cauze genetice, precum sindromul Prader Willy.
Tumori hipotalamice, care implică satietatea și apetitul.
Cauze psihiatrice, cum ar fi depresia, mana și tratamentele antipsihotice.
Cauze endocrinologice, printre care se remarcă hipotiroidismul și hipercortizolismul decompensat sau sindromul Cushing, care poate provoca creșterea semnificativă și rapidă în greutate printre alte manifestări.
În cele din urmă, creșterea în greutate se poate datora retenției de lichide datorată sindroamelor edematoase secundare cirozei hepatice, insuficienței cardiace sau sindromului nefrotic, ceea ce face dificilă evaluarea nutrițională a pacientului în aceste condiții.

Circumferința taliei și sindromul metabolic

Obezitatea abdominală este un factor de risc foarte important pentru apariția bolilor cardiovasculare sau a diabetului mellitus și chiar este mai relevant decât IMC. Circumferința abdominală, care se măsoară de la ombilic anterior până la punctul dintre L4 și L5 posterior, trecând peste crestele iliace, reprezintă în mod fiabil depunerile de grăsime viscerală, care sunt responsabile de riscul metabolic crescut (1).

În 2001, studiul ATP III a definit sindromul metabolic pe baza prezenței a cel puțin trei dintre următoarele criterii: circumferința taliei mai mare de 102 cm la bărbați și 88 cm la femei; nivel trigliceride = /> 150 mg/dl; scăderea colesterolului HDL sub 40 mg/dl la bărbați și 50 mg/dl la femei; tensiune arterială crescută = /> 130/85; și valoarea glicemiei la jeun = /> 110 mg/dl.

În 2005, Federația Internațională a Diabetului (IDF) a stabilit noi criterii de diagnostic pentru sindromul metabolic și a definit circumferința taliei asociate cu două sau mai multe dintre celelalte criterii menționate anterior, dar cu o valoare a glicemiei la jeun = /> 100 mg/dl în loc de 110 mg/dl sau prezența diabetului zaharat mellitus tipul 2. Mai mult, a stabilit că punctul limită pentru circumferința abdominală depinde de etnie, deoarece studiile anterioare au fost efectuate la populația americană. La europeni, punctul limită ar trebui să scadă la 94 cm la bărbați și 80 cm la femei; iar la asiatici și sud-americani valorile sunt chiar mai mici, cu 90 cm la bărbați și 80 cm la femei.

În 2005, definiția Asociației Americane de Cardiologie a menținut criteriile ATP III, stabilind diferențe în circumferința taliei în funcție de populația americană sau europeană în conformitate cu criteriile Federației Internaționale a Diabetului, în timp ce restul populațiilor a trebuit să efectueze propriile studii. pentru a vă determina punctele limită. Consensul Societății Chilene de Endocrinologie stabilește că, atâta timp cât nu există studii de amploare pentru stabilirea punctelor limită în populația chiliană, ar trebui continuate să fie utilizate criteriile cuprinse în studiul ATP III sau în Asociația Americană de Cardiologie.

Studiul NHANES (Sondaj național de examinare a sănătății și nutriției) a investigat prevalența sindromului metabolic în conformitate cu criteriile ATP III și OMS la adulții cu vârsta peste 20 de ani, între 1988 și 1994 și a constatat că a afectat 24% din populația Statelor Unite, dar cu mari diferențe etnice: mexicani - Americanii au avut cea mai mare prevalență (32%) și diferențele în funcție de sex: femeile mexican-americane și afro-americane au avut o proporție mai mare de sindrom metabolic decât bărbații (2). În Chile, Studiul de sănătate din 2003 a arătat că 22,6% din populație suferă de sindrom metabolic conform criteriilor ATP III și că cifra este mult mai mare la persoanele de peste 40 de ani, ceea ce întărește importanța căutării prezenței criteriilor sindromului metabolic. la orice pacient adult, nu doar obez.

Într-o publicație recentă, s-a făcut o proiecție a ceea ce se va întâmpla cu IMC și circumferința taliei în funcție de sex în diferite rase, pe baza datelor furnizate de studiile NHANES din 1999 până în 2004 și se estimează că, deși obezitatea evaluată va crește prin mijloace din IMC, circumferința taliei va avea o creștere mai notabilă, în special la sexul feminin. Prin urmare, nu numai IMC ar trebui evaluat ca factor de risc, ci și circumferința taliei (1).

Într-un alt studiu, a fost comparată prezența diferiților parametri de risc cardiovascular, cum ar fi hipertensiunea arterială, creșterea colesterolului LDL, scăderea HDL, creșterea trigliceridelor, diabet, fumat, antecedente familiale de infarct miocardic înainte de vârsta de 50 de ani și niveluri crescute de C- proteine reactive în trei grupe de subiecți: cu IMC normal și circumferința taliei; cu IMC normal și circumferința taliei modificată; și cu IMC modificat. S-a observat că persoanele cu circumferința taliei modificate și IMC normal prezintă mai frecvent alți factori de risc cardiovascular, ceea ce întărește conceptul că toți pacienții ar trebui să aibă măsurată circumferința taliei, indiferent de IMC (2).