Enterita severă la radiații: nutriția parenterală la domiciliu este cea mai bună soluție

В
В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Articol

Spaniolă (pdf)
Articol în XML
Referințe articol
Cum se citează acest articol
SciELO Analytics
Traducere automată
Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

Citat de SciELO
Acces

Linkuri conexe

Citat de Google
Similar în SciELO
Similar pe Google

Acțiune

Nutriția spitalului

versiuneaВ On-lineВ ISSN 1699-5198 versiuneaВ tipărităВ ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В vol.22В nr.3В MadridВ mai./jun.В 2007

CAZ CLINIC

Enterită severă la radiații: nutriția parenterală la domiciliu este cea mai bună soluție?

Enterita severă legată de radiații: nutriția parenterală la domiciliu este cea mai bună soluție?

J. M. Moreno Villares *, M. A. Valero Zanuy *, S. Prieto Rodríguez **, J. F. Pérez Regadera ***, F. Cruz Vigo **** și M. León Sanz *

* Unitatea de nutriție clinică.
** Serviciul de medicină internă.
*** Serviciul de Oncologie a Radiațiilor.
**** Serviciul de Chirurgie Generală și Aparat Digestiv. Spitalul Universitar 12 octombrie. Madrid. Spania.

Enterita prin radiații este o complicație frecventă a radioterapiei aplicate regiunilor abdominale și pelvine în tratamentul tumorilor urologice, ginecologice sau gastrointestinale.

Există o toxicitate directă, imediată, cauzată de iradiere pe celulele în creștere ale mucoasei și care duce la pierderea suprafeței mucoasei cu alterarea permeabilității intestinale, a motilității și a malabsorbției, a cărei manifestare clinică cea mai caracteristică este diareea. De obicei durează până la două sau trei săptămâni după terminarea tratamentului, deși durează uneori mai mult 1 .

Enterita radicală cronică apare la câteva luni după terminarea tratamentului și are un curs progresiv. Din punct de vedere histologic, am constatat proliferarea colagenului în submucoasă, prezența fibroblastelor atipice și implicarea vasculară manifestată ca vasculită obliterativă. Clinic, se poate prezenta sub formă de diaree, malabsorbție, imagini suboclusive, fistule, perforații și sângerări digestive, deși imaginile suboclusive sunt forma cea mai caracteristică 2 .

Incidența enteritei severe la pacienții iradiați în bazin și/sau abdomen este necunoscută. Utilizarea dozelor mai mari de 50 Gy, prezența diabetului, hipertensiunii arteriale, vasculitei sau malnutriției crește riscul apariției acestuia.

Nu există un tratament specific, deci măsurile terapeutice sunt doar simptomatice. Doar intervențiile chirurgicale și nutriția parenterală la domiciliu (NPD) sunt considerate tratamente cu eficacitate dovedită. În formele severe în care implicarea este difuză, intervenția chirurgicală poate avea morbiditate și mortalitate ridicate. Ar fi rezervat cazurilor cu stenoză localizată, fistule enterice, perforații sau sângerări, optând pentru un tratament conservator în toate celelalte situații.

Raportăm cazul unui pacient afectat de adenocarcinom endometrial care a prezentat enterită cronică severă după tratamentul cu radioterapie, care a primit PND timp de 18 luni, cu complicații infecțioase frecvente, motiv pentru care s-a ales o rezecție chirurgicală și cu o evoluție excelentă ulterior.

Caz clinic

O femeie de 50 de ani care a prezentat sângerări postmenopauză timp de un an, fiind diagnosticată prin chiuretaj de adenocarcinom veloglandular bine diferențiat cu diferențiere scuamoasă extinsă și carcinom cu celule scuamoase. A fost supus unei intervenții chirurgicale, efectuând histerectomie și dublă anexectomie, limfadenectomie pelviană și spălare peritoneală. În specimenul chirurgical s-a observat infiltrarea întregii grosimi miometriale, seroza uterină, epiteliul și stroma cervicală, mucoasa trompei uterine drepte și a vaselor limfatice ale corpului uterin (stadiul IIIa GIII). S-a decis tratarea cu radioterapie concomitentă. 46 Gy cu fracționare clasică (5 x 200 cGy) a fost administrat împreună cu cinci cicluri de cisplatină (40 mg/săptămână). După finalizarea ambelor tratamente, pacientul a primit radioterapie endocavitară prin plasarea unei matrițe Chassagne cu trei surse radioactive cu doză mică de cesiu-137. De asemenea, a primit tratament oral cu Tegafur.