Efectul ingestiei de sare asupra excreției renale de apă la pacienții cu urolitiază
ARTICOL ORIGINAL
Efectul ingestiei de sare asupra excreției renale de apă la pacienții cu urolitiază
Efectul aportului de sare asupra excreției renale a apei la pacienții cu urolitiază
Raymed Antonio Bacallao Méndez, I Yadira Caldevilla Rodríguez, II Reynaldo Mañalich Comas, I Francisco Gutiérrez García, I Aymara Badell Moore, I Betsy Llerena Ferrer I
I Institutul de Nefrologie Dr. „Abelardo Buch López”. Havana Cuba.
II Spitalul Universitar „General Calixto García”. Havana Cuba.
Cuvinte cheie: Sare; sodiu; volum urinar; urolitiaza.
Cuvinte cheie: sărit; sodiu; volum urinar; litiază urinară .
INTRODUCERE
Nivelurile ridicate ale aportului de sodiu din dietă, în principal sub formă de sare (clorură de sodiu), au fost asociate în mod fiabil cu niveluri crescute ale tensiunii arteriale și cu un risc crescut de boli cardiovasculare1, precum și alte tulburări non-cardiovasculare precum cancerul de stomac, cataracta, Boala Meniere, osteoporoză și pietre urinare. 2.3
La pacienții cu urolitiază, aportul de sodiu și apă este de obicei modificat ca parte a tratamentului; astfel, se recomandă o creștere a aportului de apă, ceea ce duce la scăderea concentrației factorilor care favorizează litogeneza în urină și la scăderea aportului de sare. 4 Această ultimă recomandare se datorează faptului că creșterea excreției urinare de calciu (hipercalciurie) este cel mai frecvent factor de risc metabolic pentru urolitiază, iar nivelurile de sodiu din tubul distal influențează reabsorbția calciului la acest nivel. 5
În acest fel, se știe că o reducere a conținutului de sodiu din dietă favorizează reabsorbția calciului în tubul proximal și o sosire mai mică a acestuia în tubul distal, ceea ce favorizează reabsorbția calciului la acest nivel și scade pierderi urinare de calciu. 5 Cu toate acestea, relația dintre aportul de sare și volumul urinar a fost mult mai puțin studiată. 6 Studiile la animale au arătat că ingestia ridicată de sodiu crește excreția renală de apă, datorită aportului crescut de apă, prin mecanismul setei. 7 La pacienții hipertensivi, a fost identificată o relație predictibilă între volumul urinar de 24 de ore și excreția urinară de sodiu. 6
Din elementele explicate anterior, este necesar să se cunoască relația posibilă dintre excreția urinară de sodiu și volumul urinar la pacienții cu urolitiază, deoarece această relație ar putea fi un element de luat în considerare pentru prescrierea tratamentului la acest tip de pacient.
A fost realizat un studiu observațional descriptiv, transversal. Au fost incluși toți pacienții adulți cubanezi cu calculi urinari care au fost supuși unui studiu metabolic renal la Institutul de Nefrologie, în perioada ianuarie 2009 - decembrie 2012. Pacienții cu probe slab recoltate (excreție de creatinină urinară mai mare sau mai mică decât o abatere standard decât se aștepta ), străini, care suferă de nefropatii de pierdere a sării, pacienți care utilizează diuretice și/sau inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, cu disfuncție renală (clearance-ul creatininei sub 60 mL/min/1,73 m 2 SC), subiecți cu activitate fizică intensă și transpirație abundentă, pacienții cu sindroame diareice cronice și cei cu ciroză hepatică sau disfuncție hepatică.
Vârsta, sexul, greutatea și înălțimea au fost înregistrate pentru pacienții selectați. În plus, s-au făcut determinări serice de creatinină și sodiu urinar, iar volumul lor urinar de 24 de ore a fost măsurat folosind butelii gradate, certificate în acest scop. Determinările creatininei au fost făcute prin metoda cinetică Jaffé cu un spectrofotometru marca Jenway®, iar măsurarea sodiului urinar a fost făcută cu un analizor electrolit selectiv de ioni Roche® 9180. Suprafața corpului a fost apoi calculată folosind formula Dubois - Dubois, indicele de masă corporală (IMC) utilizând formula: IMC = Greutate (Kg)/(Înălțime (m)) 2 și clearance-ul creatininei utilizând ecuația: Clearance-ul creatininei = ([creatinină urinară] x Volumul urinar/minut)/[creatinina serică].
Statistici
Toate informațiile au fost procesate automat; A fost utilizat pachetul statistic SPSS, versiunea 18.0. Media și deviația standard au fost calculate pentru variabilele: vârsta, suprafața corporală, indicele de masă corporală, creatinina serică, clearance-ul creatininei și volumul urinar de 24 de ore, iar maximul și minimul au fost calculate pentru această ultimă variabilă. Comparațiile mediilor variabilelor menționate între sexe au fost făcute folosind testul t pentru eșantioane independente. ANOVA a fost utilizat pentru a compara media volumelor urinare între diferitele straturi de excreție urinară de sodiu și, de asemenea, coeficientul de corelație lineară Pearson, pentru a cuantifica intensitatea relației dintre aceste două variabile. Ca ultim pas al analizei, un model de regresie liniar simplu a fost ajustat pentru a prezice valoarea volumului urinar de 24 de ore al pacientului din excreția urinară de sodiu. Pentru toate testele de ipoteză care au fost efectuate, a fost stabilit un nivel de semnificație α = 0,05.
Dintre cei 1.985 de pacienți studiați, 1.363 au fost bărbați (68,7%) și 622 au fost femei (31,3%). Vârsta medie, suprafața medie a corpului (CS), indicele mediu de masă corporală (IMC), precum și creatinina serică medie (Cr) și clearance-ul creatininei, în funcție de sex, pot fi văzute în Tabelul 1. SC, IMC, Cr seric și clearance-ul creatininei au fost mai mari la pacienții de sex masculin. Dimpotrivă, femeile au avut o vârstă medie puțin mai mare.
Tabelul 2 prezintă volumul urinar al subiecților în funcție de sex. Rețineți că volumul urinar mediu zilnic al bărbaților a fost cu aproximativ 106 ml mai mare decât cel al femeilor.
Când pacienții sunt împărțiți prin straturi de excreție urinară de sodiu (Tabelul 3), devine evident modul în care volumul urinar crește pe măsură ce crește excreția urinară de sodiu. Astfel, volumul mediu urinar a crescut de la 1267,8 ml la pacienții cu o excreție urinară de sodiu mai mică de 100 mEq/zi la 2927,7 ml la subiecții cu o excreție urinară de sodiu mai mare de 400 mEq/zi. Diferențele de volum urinar între diferitele straturi de excreție de sodiu au fost semnificative statistic.
(p = 0,00).
Figura prezintă diagrama de dispersie a excreției zilnice de sodiu urinar și a volumului urinar. Coeficientul de corelație liniar al lui Pearson s-a dovedit a fi 0,75, ceea ce indică faptul că există o asociere puternică și directă între variabile. Vedeți cu ajutorul liniei de regresie ajustată cum crește volumul urinar pe măsură ce crește excreția urinară de sodiu. Modelul de regresie utilizat permite să se afirme că: volum de urină zilnic (ml) = 4,36 x excreție de sodiu (ingestie) (mEq/zi) + 763. Astfel, se poate spune că volumul urinar zilnic crește cu aproximativ 4,36 ml, pentru fiecare miliechivalent în care crește aportul zilnic de sodiu. În mod similar, pentru fiecare 100 mEq care este redus aportul zilnic de sodiu, volumul urinar zilnic scade cu 436 ml.