Dureri pelvine cronice și prindere pudendală Dr.
Bolile care afectează mușchii, nervii și țesuturile care alcătuiesc podeaua pelviană pot provoca dureri pelvine ale căror cauze nu sunt întotdeauna determinate și, fără o gestionare adecvată, devine cronică și foarte dificil de tratat. Dr. Ernesto Delgado Cidranes, neuroanestezist specializat în tratamentul durerii pelvine cronice și coordonatorul Unității de durere a podelei pelvine la Spitalul La Milagrosa (Madrid), explică în ce constau aceste patologii, cum ar fi sindromul de prindere a nervului pudendal, modul în care sunt diagnosticați și care sunt cele mai indicate terapii în funcție de caracteristicile pacientului.
Potrivit ADOPEC (Asociația Durerii Pelvine Cronice), mulți pacienți se găsesc într-o situație disperată după ani de zile fără a găsi o soluție și fără să știe că problema lor, adaugă dr. Delgado, trebuie evaluată într-o unitate a durerii de la o interdisciplinaritate echipă formată din experți, deoarece diagnosticul precoce este esențial pentru a evita deteriorarea ireversibilă a nervilor și a mușchilor.
În ultimii ani, numărul cazurilor diagnosticate de prindere sau nevralgie a nervilor pelvieni care cauzează dureri cronice pelvine a crescut semnificativ. Ați putea explica în ce constă?
Durerea pelviană cronică este o entitate multifactorială, în care există o percepție crescută a diferiților stimuli care sunt produși la nivelul podea pelviană, un fel de amplificare a acelor tipuri de senzații. Atunci când vorbim despre durerea pelvisului, este necesar să se definească dacă este inflamator, dacă este nociceptiv, dacă este neuropatic, dacă este o durere mixtă sau dacă are și o componentă emoțională, legată de tot ceea ce a suferit, la vicisitudinile cu care pacientul a trebuit să se confrunte de când este diagnosticat, până când este tratat sau până când are rezoluția finală.
Care sunt cauzele posibile sau factorii de risc pentru apariția durerii pelvine cronice?
Dacă analizăm durerea pelviană cronică, aceasta depinde foarte mult de rădăcinile lombare și lombosacrale, iar principalele sale cauze sunt legate de structurile care fac parte din podeaua pelviană, astfel că poate avea o origine miofascială, dar poate fi asociată și cu diferitele sectoare care alcătuiesc podeaua pelviană: simfiza pubiană, vezica urinară, uretra, vaginul, uterul, rectul, fasciile endopelvice, sacrul, coccisul, zonele vulvare, diafragma, mușchii transversali, oblicii. . Și de aceea este atât de complex diagnosticul și tratamentul său.
În mod ideal, pacientul cu durere pelviană ar trebui să fie evaluat cel puțin de un ginecolog, urolog, kinetoterapeut și anestezist.
Este o problemă multifactorială și se poate întâmpla oricui. Uneori găsiți un sindrom de durere a podelei pelvine secundar unei intervenții chirurgicale, dar alteori apare la o persoană care a început să practice sport sau care, de exemplu, a mers cu bicicleta pentru prima dată și dezvoltă brusc un sindrom miofascial din cauza o supraîncărcare biomecanică la nivelul anumitor musculaturi. Ele apar chiar și la persoanele care fac sex pentru prima dată sau la femeile care au o epiziotomie în timpul nașterii; adică cauza poate fi cea mai diversă și variată.
Ce teste de diagnostic sunt efectuate pentru a diagnostica acest tip de patologie?
Ca în orice tip de durere, primul lucru de făcut este să luați o anamneză corectă, un istoric medical al pacientului. Trebuie să vorbiți cu el sau cu ea și să aflați în ce circumstanță a început durerea, verificați dacă poate fi atribuită unei cauze și dacă depinde mai mult de un factor biomecanic, structural, chimic sau electric, deoarece de aici întreaga strategie se va concentra mai târziu.
Durerea pelviană cronică este o problemă multifactorială care se poate întâmpla oricui.
Este necesar să faceți o examinare fizică completă a pacientului și să vedeți, plan cu avion, care sunt rădăcinile afectate. Acest lucru trebuie completat cu teste, care trebuie studiate într-o echipă interdisciplinară, formată din mai mulți specialiști cu experiență în diferitele aspecte acoperite de patologie și care mențin o comunicare adecvată între ei.
Există terapii alternative la intervenția chirurgicală pentru tratarea fibrozei, cum ar fi hialuronidaza sau plasma bogată în trombocite, dar acestea nu funcționează la toți pacienții
În mod ideal, la sosirea pacientului, aceștia pot fi evaluați cel puțin de un ginecolog, urolog, kinetoterapeut și anestezist, iar această echipă definește ce teste trebuie făcute: o radiografie, o ultrasunete avansată, o electromiogramă, un planșeu pelvin RMN, un RMN cu contrast, o CT, o intervenție chirurgicală de orientare laparoscopică în cazul endometriozei ... Fiecare test trebuie stratificat și personalizat.
Cu toate acestea, nu există niciun test imagistic în care să putem avea încredere sută la sută pentru a defini comportamentul ulterior, deși, evident, cu cât testele sunt mai puternice, cu atât există mai multe posibilități de a rafina diagnosticul și de a defini ce grad de intervenție ar trebui efectuat. pe acel pacient. Ceea ce nu poate fi este că un pacient ajunge cu criterii chirurgicale fără a fi supus unor teste diagnostice diferite.
Înseamnă atunci că nu există un test care să fie mai eficient pentru acest diagnostic decât altele, dar că depinde de fiecare caz?
Exact. Când vorbim de planșeul pelvian vorbim de patologii precum sindroamele regionale complexe ale durerii, ale pacienților cu durere neuropată intratabilă; Sunt cazuri complicate care necesită ca diagnosticul și tratamentul lor să nu fie efectuate de un singur specialist. Este o patologie complexă și multi-cauzală, care găzduiește multe organe și sisteme, iar fiecare test oferă informații. Echipa interdisciplinară se întrunește și decide dacă să trimită un alt test pentru a putea ajunge la cea mai bună rezoluție și, chiar și așa, uneori este dificil pentru specialiști să definească tipul de tratament pentru care urmează să optăm.
Strategii pentru tratamentul durerii pelvine cronice
Când un pacient suferă de dureri pelvine cronice, fie că este centralizat sau periferic, de ani de zile, ce tratamente paliative pot fi aplicate într-o unitate de durere?
Există o serie de noi tehnologii emergente în tratamentul durerii: laser, radiofrecvență, magnetism ... Nu este vorba de încercarea de a demonstra, ci mai degrabă de a lua în considerare care poate fi cea mai bună soluție în fiecare caz, pentru că dacă ceea ce aveți este fibroză, puteți opera, dar cu riscul să reapară sau să se poată face ceva pentru a o îmbunătăți, cum ar fi punerea hialuronidazei, plasmă bogată în trombocite, celule stem ... Sunt terapii alternative la tratamentul tradițional, care ar fie îndepărtarea lor chirurgicală; adică sunt folosiți pentru a încerca să rezolve problema în acest fel, deoarece la unii pacienți lucrează, iar la alții nu.
Durerea are și o componentă emoțională și se poate schimba în fiecare etapă a vieții
Cu toate acestea, atunci când luăm în considerare tratamentele menționate anterior sau altele, luăm în considerare faptul că, chiar dacă acestea nu elimină fibroza, ar putea, de exemplu, să îmbunătățească elasticitatea benzilor fibrotice și, prin urmare, să reducă un procent de durere, care poate atinge o reducere de 30 sau 40%.
Avem, de asemenea, unități de neuromodulare a creierului și, în ultimii ani, facem stimulare profundă a creierului pentru a trata fibromialgia, modulând plasticitatea creierului, acționând la nivelul cortexului și talamusului. Dar ele sunt elemente care fac obiectul unei investigații și sunt rezervate acelor cazuri în care am aplicat deja alte tratamente fără a obține un răspuns.