Durere anală funcțională cronică
Definiție.
Este prezența durerii în zona anală, rectală și/sau perineală într-o formă cronică (în ultimele 3 luni și care a început cu mai mult de 6 luni în urmă) fără o cauză organică clară care o justifică (nu produce hemoroizi, fisuri, fistule, abcese, papilite, tumori, boli ginecologice, patologia prostatei, boli inflamatorii intestinale etc.).
Frecvență.
Se știe că este un sindrom foarte răspândit și cu o anumită frecvență incapacitantă și poate afecta până la 8% din populație. Deși este mai frecventă de la 40-50 de ani, poate apărea la orice vârstă, fiind mai frecventă la femei.
Cauze.
Mecanismul prin care apare este clar necunoscut și, prin urmare, poate fi clasificat ca funcțional.
Nașterea, chirurgia anală și perineală, constipația, hipersensibilitatea viscerală și sindromul intestinului iritabil, precum și stresul și anxietatea în unele ocazii, pot juca un rol determinant în unele dintre formele sale clinice.
Forme clinice de prezentare
Putem distinge cel puțin 3 forme clar funcționale, bine descrise în Criteriile Roma III: durere anorectală și perineală cronică nespecifică, sindromul levatorului ani și proctalgia fugax.
Există însă și alte 2 modalități de luat în calcul, care nu sunt funcționale în mod clar, deoarece există de obicei leziuni ale structurilor musculare sau neurologice: sindromul perineului descendent și neuropatia pudendală.
Principalul său simptom este de obicei durerea și, deși fiecare sindrom are caracteristici distinctive, este frecvent la unii pacienți că limitele dintre o formă sau alta nu sunt deloc clare.
- Durere anorectală și perineală cronică idiopatică sau nespecifică:
Este cea mai frecventă formă de prezentare (30-40% din cazuri).
De obicei apare după 50 sau 60 de ani și este mai frecvent la femei.
De obicei este descris ca senzația de greutate sau de a avea o minge sau o minge în canalul anal care poate iradia către restul perineului, coapselor, rectului și vaginului. De obicei este surd și continuu; caracteristic crește pe măsură ce trece ziua, devenind mai rău în timp ce stai și se relaxează când stai întins.
- Sindromul Levator ani:
Prezintă caracteristici foarte asemănătoare cu durerea cronică idiopatică anală sau perineală, deși este mai puțin frecventă decât aceasta.
În plus, de obicei radiază mai mult spre regiunea posterioară și coccis, de obicei se agravează pe lângă faptul că stă cu defecație, fiind ceea ce îl diferențiază clar de precedent este prezența durerii la apăsarea mușchiului puborectalis la examenul rectal digital.
- Proctalgia fugax:
Apare de obicei peste 40 de ani și este caracteristic mult mai frecvent la bărbați și cu o oarecare frecvență este asociat cu sindromul intestinului iritabil și anxietate.
Apare într-un mod capricios și intermitent și odată ce pacientul încetează, pacientul rămâne fără disconfort anal sau rectal până la următoarea criză.
Debutul său este întotdeauna brusc și predominant nocturn (trezește pacientul). Este descris în mod normal ca fiind exclusiv anal sau rectal (nu este iradiat), dar foarte intens și insuportabil, deși din fericire are o durată foarte scurtă (mai puțin de 20 de minute).
De obicei, se ameliorează prin adoptarea poziției ghemuit, flexia picioarelor pe genunchi și coapse în pat, cu mișcări de defecație-continență, masaje în jurul anusului sau a băilor de șezut.
- Sindromul perineului descendent:
Deși este de obicei însoțit de durere, acest sindrom este mai presus de toate o tulburare de defecare, deoarece în timpul efortului de defecare există o coborâre marcată sau bombat a planșeului pelvin și chiar un prolaps al mucoasei rectale, cu prezența unei senzații de evacuare incompletă. fiind foarte frecvent ca pacientul să se ajute împingându-se cu degetele pe ambele părți sau în față (atingere cu degetul).
Durerea asociată este foarte asemănătoare cu cea a durerii cronice perineale și, deoarece sindromul levator ani se înrăutățește de obicei cu defecația, caracteristica distinctivă, în plus față de coborârea perineală în timpul manevrei de defecație, este că nu există durere semnificativă atunci când palpați peste mușchi puborectalis.
- Neuropatie pudendală: