Dublu keratom pe o mână
Există momente în care simptomele și modificările care apar în copita șchiopului calcă în eroare diagnosticul. Acest lucru se datorează faptului că diversele patologii și probleme care apar nu sunt niciodată sau aproape niciodată „din carte”, adică nu sunt prezentate sau pure, dar sunt adesea amestecate cu alte probleme. De aici și importanța stabilirii unui diagnostic corect înainte de a aborda o problemă sau o șchiopătare.
Așa s-a întâmplat cu acest cal pe care l-am tratat acum câteva zile în colaborare cu medicul veterinar madrilen Joaquín Agüeros, de la Insucavet. O șchiopătare persistentă, împreună cu o deformare a lumenului din lumen, a condus la diagnosticarea unei infosuri unilaterale, pentru care a fost tratat cu medicamente și echipamente adecvate pentru o infosură. Cu toate acestea, diagnosticul a fost confuz. În realitate, calul suferă de două cheratoame paralele în aceeași copită, care drenează recurent puroi în coroană și provoacă durere și șchiopătare cronică.
Așa arăta casca când am vizitat-o. Deformarea lumenilor și o fisură largă de descărcare în rotorul coronarian au fost izbitoare. În ciuda deformării, casca nu prezintă alte semne tipice de infosură, cum ar fi încruntările divergente și tendința căștii de a lua forma unei papuci. Peretele dorsal rămâne drept, ceea ce nu este de acord cu infosura.
Pe de altă parte, știm că descărcările recurente în coroană sunt adesea indicative ale unui keratom. Aceste structuri maligne din copit devin o poartă permanentă pentru infecții, care folosesc lamelele ca un lift pentru a urca până la coroană și a drena puroiul acolo. Același puroi este cel care irită cronic unele dintre lamelele piciorului, o posibilă origine a keratoamelor. Astfel, keratomul se hrănește cu enzimele produse de infecție.
Așa cum am spus deja, calul a fost diagnosticat ca infosura și a fost susținut cu un pantof de inimă napoleonian în ambele mâini. Gurile keratomului fuseseră deja detectate și chiuretate, dar fără a merge prea departe.
Avem câteva raze X înainte de vizita noastră. În aceasta, corespunzătoare mâinii stângi, nu există semne radiologice de infosură. Marginea dorsală a osului plăcii rămâne paralelă cu marginea peretelui. În caz contrar, marginea solară sau inferioară este menținută paralelă cu orizontul solului, reprezentat de potcoavă. Această conformație, fără a deveni un unghi palmar negativ, predispune la o reîncărcare a zonei posterioare a copitei. Remodelarea mică care se observă în procesele posterioare ale osului tisular ar putea fi cauzată de acest exces de presiune.
Foarte diferit este aspectul mâinii drepte. La prima vedere este izbitor:
-Separarea dintre șindrilă și marginea peretelui, ceea ce duce la gândirea la infosura cronică. Cu toate acestea, cele trei falange păstrează o aliniere acceptabilă. Nici tocurile nu par ridicate.
-Între perete și acoperiș putem vedea fistulele de descărcare ale keratomului, dintre care una s-a descărcat deja în străinătate în trecut.
-Vârful osului de țesut are o zonă radiolucidă care poate corespunde unei zone cu osteită, poate fracturată. La raze X, țesutul moale și lichid apare negru, în timp ce țesutul dur și osos apare alb. Deci, acea mică zonă neagră de la vârful osului ar putea fi distrusă osoasă sau sângerândă din osul rupt. Este necesară o altă radiografie luată din față pentru a vedea zona dintr-un unghi diferit.
Este întotdeauna recomandabil să îndepărtați potcoavele pentru raze X. Profesorul Hans Castelijns a stabilit un protocol pentru radiografii de calitate care pot fi utilizate ca ajutor și referință în montare. Printre alte recomandări, subliniem îndepărtarea potcoavelor, deoarece acestea acoperă literalmente tot ce se află sub ele. De asemenea, el recomandă tăierea și instalarea copitelor cât mai mult posibil pentru a îndepărta tot excesul de material excitat și curățarea foarte bună a golurilor broaștei și umplerea lor cu plastilină, pentru a elimina aerul, care formează o zonă neagră pe radiografie.
În această radiografie puteți vedea de ce trebuie să scoateți potcoavele. Se observă modificări radiologice la osul de țesut, dar nu există informații bune, deoarece vârful potcoavelor acoperă complet centrul osului de țesut.
În această radiografie, acum fără potcoavă, se pot vedea clar două săpături semicirculare în sinusul osului de țesut. Aceste crestături sunt tipice corneomelor, care treptat devin goale în detrimentul osului și al capacului. Pe măsură ce keratomul crește, peretele se umflă spre exterior, în timp ce sapă o nișă în os. Dacă peretele este foarte puternic, excavarea în os este mai mare. Dacă peretele este mai elastic, acestea tind să se umfle spre exterior până la punctul în care casca ia forma unei vârfuri de săgeată.
Această radiografie, împreună cu fisura de descărcare din coroană și găurile din linia albă a lumenilor, confirmă diagnosticul de keratom. Fiind dublu, adică fiind doi cheratoame, se explică motivul fisurii largi de descărcare.
Această pliere a keratomului explică motivul unui perete atât de extins până la confuzie cu o infosură cronică. Deoarece o mare parte a capacului este desprinsă de picior datorită distrugerii lamelelor, peretele crește bombat de keratom, în timp ce vârful căștii, datorită greutății primite, capătă forma tipică a infosurii.
Odată confirmat diagnosticul, stabilim un protocol de acțiune. Este important, atunci când abordați o intervenție chirurgicală la picioare, să aveți în mână ceea ce doriți și ce veți face, deoarece aveți doar un timp scurt cu circulația sângelui oprită. Deși apar adesea evenimente neprevăzute și acțiunea trebuie modificată din mers, este important ca acestea să fie cât mai minime posibil și să se ia în considerare orice situație neprevăzută și să se fi planificat cum să acționăm în fiecare caz.
Ca și în ocaziile anterioare, pregătim casca, plombând și curățând bine întreaga suprafață, inclusiv coroana, care a fost rasă. Înainte de operație, am pregătit potcoava dreaptă cu o farfurie de spital, așezată pe palmă. De aici și zonele întunecate văzute pe margine.
De asemenea, am explorat ușor găurile de intrare a keratomului. Una dintre diferențele dintre ușa de intrare a unui keratom și orice fisură din linia albă este culoarea gălbuie pe care o prezintă întotdeauna țesutul care înconjoară keratomul. Fisurile de altă origine prezintă de obicei o culoare neagră provenită din puroiul negru provenit din distrugerea țesutului cronic. O ruptură infectată crește cu prețul distrugerii coifului. Keratomul rămâne întotdeauna acolo, fără să crească sau să crească foarte încet.