Diverticulita intestinului subțire o revizuire imagistică a unei entități rare

Titlu original: Transue D. și colab. Diverticulita intestinului subțire: o revizuire imagistică a unei entități mai puțin frecvente. Emerg Radiol 2017 (24): 195–205.

intestinului

Societate: Societatea Americană de Radiologie de Urgență

Cuvinte cheie: diverticulita intestinului subțire, diverticulul jejunoileal, diverticulul duodenal.

Abrevieri și acronime utilizate: CT (tomografie computerizată), RMN (imagistică prin rezonanță magnetică), DYEI (jejun și diverticul ileon), DD (diverticul duodenal), DM (diverticul Meckel), GIT (tractul gastro-intestinal), VSD (contrast intravenos), HASTE (achiziție pe jumătate Fourier) turbo spin-echo), SSFP (secvențe de precesiune fără starea de echilibru), VIBE (examinare volumetrică interpolare a respirației).

Linia editorială a numărului: Revista ne oferă un total de 16 articole, majoritatea originale și trei recenzii destul de utile despre practica rezidenței noastre. Menționați unul foarte interesant despre rolul radiologului în traumele non-incidentale, altul foarte complet și grafic cu privire la diagnosticul și tratamentul urgențelor neurovasculare și subiectul analizat.

Motivul selecției: În această lună, selecția articolului a fost complexă pentru mine, revista prezintă articole originale foarte interesante, dar dificil de aplicat în practica zilnică a rezidentului, deși revista prezintă subiecte privind radiologia de urgență, majoritatea nu erau suficient de sistematice sau grafice de revizuit, cu excepția celor menționate mai sus. În fiecare zi, în timpul schimbărilor, ne confruntăm cu pacientul cu dureri abdominale, fiind familiarizați cu cauzele frecvente ale acestuia, ne permite să diagnosticăm majoritatea pacienților, dar nu trebuie să pierdem din vedere alte cauze potențiale de complicații, cu atât mai mult atunci când diverticulii intestinali sunt atât de frecvenți în populația generală.

Rezumat: Diverticulele pot fi prezente în orice locație de-a lungul tractului gastro-intestinal, cele mai frecvente fiind: colon, duoden, esofag, stomac, jejun și ileon. Diverticuloza intestinului subțire este mai puțin frecventă decât colonul, totuși se estimează că este prezentă până la 2-4% din populația generală.

Sunt de obicei asimptomatice și descoperite întâmplător, cu toate acestea pot prezenta patologie inflamatorie și infecțioasă, perforație, anemie, volvulație și chiar pot fi cauza complicațiilor hemoragice datorită prezenței diverticulilor situați în vecinătatea ramurilor arterelor mezenterice.

DD-urile sunt de cinci ori mai frecvente decât DYEI, primele nu prezintă predilecție sexuală și sunt diagnosticate frecvent între a treia și a șaptea decadă de viață. Pe de altă parte, DYEI-urile dobândite se găsesc aproape exclusiv la pacienții cu vârsta peste 40 de ani cu un raport bărbați/femei de 2: 1 și pot fi mai numeroși și mai mari în jejunul proximal și mai mici în ileonul distal. Între 10-40% dintre pacienți pot prezenta complicații acute în viața lor, fiind mai frecvente pentru DD.

Cele mai frecvente complicații acute sunt perforația sau sângerarea gastro-intestinală, diverticulita mai puțin frecventă. Altele mai grave includ obstrucția căilor biliare cu colangită, fistula duodenocolonică și tromboza venelor mezenterice superioare. Când devin cronice, pot prezenta sângerări gastro-intestinale intermitente, creșterea bacteriană, pseudo-obstrucție, dischinezie jejunală și diverticulită cronică cu formare de enterolit, care poate fi pe termen lung cauza malabsorbției cronice.

DD-urile sunt achiziționate mai frecvent și, ca în majoritatea diverticulelor gastrointestinale, sunt secundare mecanismelor de impuls; Acestea sunt leziuni cu pereți subțiri secundare proeminenței mucoasei și submucoasei prin stratul muscular, motiv pentru care sunt considerate pseudodiverticulule. În congenital proeminența are loc în detrimentul celor trei straturi, motiv pentru care sunt considerate adevărate diverticule. DM este cel mai frecvent diverticul congenital al intestinului subțire, incidența variază de la 2 la 4% în diferite serii de autopsii. Majoritatea sunt asimptomatice, deși ratele de complicații pot apărea între 15-40% din cazuri. DM apare după regresia eșuată a canalului omfalomesenteric, este localizată în marginea antimesenterică a intestinului subțire, măsoară între 1-5 cm și este căptușită cu mucoasă intestinală, în unele ocazii poate avea țesut gastric sau pancreatic ectopic.