Distensia abdominală
de Eduardo Baravalle
Creșterea circumferinței abdominale, permanentă sau temporară, progresivă, staționară sau tranzitorie, evidențiată de necesitatea de a oferi centurii o lățime mai mare sau de o creștere a mărimii hainelor, este un motiv frecvent și comun pentru consultare; poate constitui manifestarea inițială a unei boli sistemice.
Distensia abdominală poate fi cauzată de creșterea gazului intestinal, de acumularea de lichid în cavitatea abdominală sau de prezența tumorilor. Rareori se datorează existenței unei sarcini.
Gazul intestinal Volumul de gaz prezent în tractul intestinal la un moment dat poate fi măsurat prin pletismografie și printr-o tehnică care utilizează perfuzie rapidă de argon pentru a spăla gazul din intestin. Subiecții normali conțin mai puțin de 200 ml de gaz, atât la post, cât și după mese. Gazul intestinal provine din trei surse diferite: aerul înghițit, producția de gaz intraluminal și difuzia din fluxul sanguin.
Gazul prezent în stomac provine din aerul înghițit, iar în acest sector producția intraluminală este minimă. Cu fiecare inspirație, o cantitate mică de aer ajunge în stomac, la fel și câțiva mililitri când fiecare bolus de salivă sau alimente este înghițit. Majoritatea aerului gastric este eliminat prin regurgitare. Fracția de aer care trece în duoden este influențată de poziție.
Trei gaze, dioxid de carbon, hidrogen și metan sunt produse în lumenul intestinal în cantități apreciabile. Hidrogenul și metanul provin din metabolismul bacterian. Bacteriile producătoare de hidrogen se află în colon și necesită substraturi fermentabile din dietă (carbohidrați și proteine). O fracțiune din hidrogenul eliberat în colon este absorbită și apoi excretată de plămâni; În acest sens, există o bună corelație între hidrogenul din respirație și excreția hidrogenului produs în colon, măsurată prin tehnici de infuzie de gaze. O creștere a hidrogenului respirației după un aport de carbohidrați este un bun test pentru malabsorbția glucidelor.
Metanul provine din metabolismul bacteriilor colonice și poate avea mai mult de-a face cu factorii de mediu decât geneticii. O prevalență mai mare decât așteptată a producției de metan a fost sugerată recent la pacienții cu cancer de colon.
Gazul de colon are o solubilitate bună în lipide și sânge și se difuzează pasiv, determinat de presiunea parțială a fiecărui gaz, cu un flux bidirecțional.
Ascita Ascita sau acumularea de lichid în cavitatea peritoneală este produsă de: 1) o creștere a permeabilității capilarelor peritoneale indusă de bolile inflamatorii sau neoplazice ale seroasei; 2) scăderea presiunii osmotice plasmatice de orice origine și 3) creșterea presiunii capilare în sinusoidele hepatice, produsă de ciroză hepatică, obstrucție a venelor suprahepatice sau cavă inferioară, insuficiență cardiacă, pericardită constrictivă. În plus, starea funcției renale este importantă în geneza ascitei.
Etiopatogenie
Principalele cauze ale distensiei abdominale sunt clasificate în tabelul următor.
Distensia abdominală poate fi subiectivă și este descrisă în general ca un sentiment de plenitudine; corespunde de obicei tulburărilor funcționale ale tractului gastro-intestinal atunci când nu sunt însoțite de constatări clinice la examenul fizic.
Simptome însoțitoare
Distensia abdominală poate fi observată după săptămâni sau luni, datorită unei dezvoltări treptate și insidioase sau datorită prezenței unor factori care coexistă (obezitate, sarcină). Prezența durerii este legată de afecțiunea unui organ abdominal. Durerea va fi localizată la ficatul de stază, neoplasmele colonice și splenomegalii; și difuză în peritonită, pancreatită și obstrucție intestinală. Durerea este mai puțin frecventă la pacienții cu ciroză, de aceea, atunci când există, trebuie luat în considerare un hepatom sau peritonită. Pacienții cu edem la nivelul membrelor inferioare și distensie abdominală pot avea ascită; Dacă umflarea a apărut mai devreme la nivelul membrelor, ar trebui considerată insuficiență cardiacă și, dacă a apărut mai târziu, ciroză și pericardită constrictivă. Distensia abdominală poate coexista și cu vărsături (obstrucție intestinală), cu constipație recentă și semnificativă (obstrucție intestinală), diaree cronică (malabsorbție), modificări ale obiceiurilor intestinale (neoplasme de colon, răspândire peritoneală), urine hematurice (afecțiuni renale) cu modificări ale cantitate de urină (de obicei scade în ascită), urinare colerică (boală hepatică).