Diaree în ni; os - Pediatr; a - Versiunea manuală Merck; n pentru profesioniști

, MD, Colegiul Medical Sidney Kimmel al Universității Thomas Jefferson

• Audio (0)
• Calculatoare (0)
• Imagini (0)
• Modele 3D (0)
• Mese (1)
• Video (0)

Diareea constă din scaune frecvente cu scaune libere sau apoase care se abat de la modelul normal al copilului.

Diareea poate fi însoțită de anorexie, vărsături, scădere severă în greutate, dureri abdominale, febră sau sângerări. Dacă diareea este severă sau prelungită, este posibil să provoace deshidratare. Chiar și în absența deshidratării, diareea cronică duce adesea la pierderea în greutate sau la lipsa creșterii în greutate.

Diareea este o tulburare pediatrică foarte frecventă și cauzează aproximativ 1,5 milioane de decese/an la nivel mondial. Este responsabil pentru aproximativ 9% din spitalizările din Statele Unite la copiii cu vârsta de 5 ani.

Diareea la adulți este discutată într-o altă secțiune.

Fiziopatologie

Mecanismele diareei pot fi următoarele:

diaree osmotică se datorează prezenței substanțelor dizolvate neabsorbabile în tractul digestiv, așa cum se întâmplă în intoleranța la lactoză. Postul 2-3 zile oprește diareea osmotică.

diaree secretorie este cauzată de substanțe (de exemplu, toxine bacteriene) care măresc secreția ionilor de clorură și a apei în lumenul intestinal. Diareea secretorie nu se rezolvă cu postul.

diaree inflamatorie este asociat cu boli care provoacă inflamații sau ulcerații ale mucoasei intestinale (de exemplu, boala Crohn, colită ulcerativă). Exsudatul rezultat al plasmei, proteinelor serice, sângelui și mucusului crește volumul și conținutul de lichid al scaunului.

malabsorbție se poate datora mecanismelor osmotice sau secretorii sau a bolilor care diminuează suprafața intestinală. Tulburări precum insuficiența pancreatică și sindromul intestinului scurt și afecțiuni care accelerează timpul de tranzit cauzează diaree datorită absorbției scăzute.

Etiologie

Cauzele și relevanța diareei (a se vedea tabelul: unele cauze ale diareei) diferă în funcție de faptul dacă este acută (2 săptămâni) sau cronică (> 2 săptămâni). Majoritatea cazurilor de diaree sunt acute.

De obicei Diaree acută este cauzat de

Administrarea de antibiotice

Majoritatea gastroenteritelor sunt cauzate de viruși; cu toate acestea, orice agent patogen enteric poate provoca diaree acută.

De obicei diaree cronică este cauzat de

Diareea cronică se poate datora și unor tulburări anatomice și tulburări care interferează cu digestia sau absorbția.

Unele cauze ale diareei

Antibiotice (de exemplu, antibiotice cu spectru larg, antibiotice multiple concomitente)

Relația temporală între debutul diareei și tratamentul cu antibiotice

Bacterii (de exemplu, specii de Campylobacter, Clostridium difficile, Escherichia coli [poate provoca sindrom uremic-hemolitic], specie de Salmonella, specii de Shigella, Yersinia enterocolitica) *

Febra, scaune sângeroase, dureri abdominale

Posibil petechii sau paloare (la pacienții cu sindrom hemolitic uremic)

Istoricul contactului direct cu animalele (E coli) sau reptile (Salmonella)

Istoricul consumului de alimente nepotrivite (Salmonella)

Administrare recentă (2 luni) de antibiotice (C. difficile)

Focar într-o creșă

Dacă pacienții par bolnavi, hemograma completă, testele funcției renale și hemocultura

Dacă pacientul a primit recent antibiotice, căutați toxina de la C. difficile în materie fecală

Alergie sau intoxicație alimentară

Alergie: erupție urticarială, umflarea buzelor, dureri abdominale, vărsături, diaree, respirație scurtă în câteva minute până la câteva ore după ingestie

Otrăvire: greață, vărsături, dureri abdominale, diaree la câteva ore după ingestia alimentelor contaminate

Paraziți (de ex., Giardia intestinalis [lamblia], Cryptosporidium parvum) *

Balonare și crampe abdominale, scaune murdare, anorexie

Eventual istoricul călătoriilor, utilizarea sursei de apă contaminate

Examinarea microscopică a scaunului pentru ouă și paraziți

Testele antigenului scaunului

Viruși (de exemplu, astrovirus, calicivirus, adenovirus enteric, rotavirus) *

5 zile de diaree fără sânge

Vărsături deseori

Contact cu persoane infectate

Sezon adecvat pentru infecție

Eliminarea întârziată a scaunului> 48 h după naștere

Posibil o istorie de lungă durată a constipației

Vărsături bilioase, balonare, aspect slab

Radiografie abdominală

Colon prin clismă

Antecedente de rezecție intestinală (de exemplu, pentru enterocolită necrotizantă, volvulus sau boala Hirschsprung)

Balonare, gaze, diaree explozivă

Diaree după ingestia de produse lactate

Uneori test de respirație cu hidrogen

Uneori, testul substanțelor reducătoare a scaunului (pentru a testa glucidele) și pH-ul scaunului (6 indică carbohidrații scaunului)

Intoleranță la proteinele din laptele de vacă (alergie la proteinele din lapte)

Diaree sau constipație

Deficiență de creștere

Rezolvarea simptomelor atunci când proteinele sunt îndepărtate din laptele de vacă

Uneori endoscopie sau colonoscopie

Aport excesiv de suc

Antecedente de consum excesiv de suc sau băuturi zaharoase (120-180 ml/zi [4-6 oz/zi])

Diareea cronică nespecifică a copilăriei (diareea Walker)

Vârsta 6 luni-5 ani

3-10 scaune libere pe zi, de obicei în timp ce sunt treaz și, uneori, imediat după masă

---