DIAGNOSTIC ALTERNATIVELOR ÎN STENOZA GLOTICĂ POSTERIORĂ, SĂNĂTATE
• Istoric medical complet și laringoscopie indirectă cu evaluarea vocii și dacă există sau nu prezența stridorului.
• Nasofibrolaringoscopie și videolaringostroboscopie.
• CT pentru a demonstra prezența țesutului cicatricial în zona comisurii posterioare și gradul de extensie. Când anumite diagnostice, imaginile de diagnostic sunt mai puțin importante și sunt adesea ratate.
• EMG laringian pentru diagnostic diferențial cu paralizie Cs Vs bilaterală.
• Laringoscopie directă pentru palparea articulațiilor cricoaritenoide sub anestezie generală, astfel încât chirurgul să știe cu ce entitate se confruntă. În cazul paraliziei bilaterale a corzii vocale, se va găsi o mișcare pasivă a corzilor vocale, confirmând că problema este neuromusculară; Dacă este vorba de o stenoză glotică posterioară, țesutul fibrotic va fi palpat și se va determina extinderea acestuia.
• Curba debit-volum, unde se va observa o curbă cu obstrucție a căilor respiratorii superioare și gradul de obstrucție.
Tratament
Există trei modalități de tratament:
1. Proceduri endolaringiene.
2. Deschideți procedurile chirurgicale.
3. Injecție intralesională.
- CHIRURGIE ENDOSCOPICĂ: excizia cicatricii cu laser CO2 sau folosirea tehnicii microchirurgicale cu instrumente reci, lăsând sau nu stent în funcție de caz pentru a restabili mobilitatea pliurilor vocale (1, 2, 3).
Utilizarea clapetei Microtrapdoor a fost descrisă odată ce zona cicatricială a fost rezecată, pentru a acoperi zona sângeroasă și astfel reduce riscul de restenoză.
Unele dintre tehnicile chirurgicale descrise pentru gestionarea acestei entități sunt următoarele:
- TEHNICA OSSOFF (1, 2): a descris tehnica clasică de artenoidectomie cu o tăietură anterioară procesului vocal cu laser CO2 și cordectomie parțială. Această tehnică constă în vaporizarea mucoasei care acoperă cartilajul aritenoid, cartilajul în sine și o parte a porțiunii posterioare a C.V. membranos (Figura 3). Defectul rezultat trebuie să fie la același nivel cu suprafața interioară a cartilajului cricoid.
Figura 3. Cordectomie parțială + aritenoidectomie cu laser CO2
- TEHNICA CRUMLEY (1): se creează o concavitate ipsilaterală în porțiunea anterioară a procesului vocal și în corpul lateral al arienoidului.
- TEHNICA MODIFICATĂ CRUMLEY: include vaporizarea procesului vocal cu lateralizarea C.V. să creeze o amplitudine mai mare în comisura posterioară, păstrând corpul lateral al aritenoidului pentru a evita aspirația; acest lucru se face cu laser CO2.
TEHNICA GOLDBERG (1, 4): a descris o metodă endoscopică care proiectează un lambou de mucoasă vascularizată pe bază inferioară între aritenoizi pentru a preveni restenoza. Această procedură este similară cu cea descrisă de Montgomery (tehnica deschisă). Mucoasa este disecată, creând un lambou pe bază inferioară pe suprafața posterioară a laringelui. Clapa este avansată în spațiul interarytenoid, prevenind reformarea țesutului cicatricial. Candidații pentru această procedură trebuie să aibă cel puțin un aritenoid mobil. (Figura 4).
Tehnici deschise
ABORDARE PRIN LARINGGOFIZURA (1, 3): cartilajul tiroidian trebuie împărțit în linia mediană; limita posterioară a exciziei este mușchiul interarytenoid.
Membrana posterioară este incizată vertical cu rezecția țesutului cicatricial al comisurii posterioare și se rezecă mușchiul interaritenoid, care este în general fibrotic.
Capsula articulației cricoaritenoide este respectată pentru a evita anchilozele acesteia.
Utilizarea grefelor de piele cu grosime completă, grefele perichondrocutanate, au fost descrise ca o alternativă pentru acoperirea zonei sângeroase.